L INSPECTION' MONTRE LE RACCOURCISSEMENT

articulaires du genou répondent à une même horizontale passant par la pointe des deux rotules (voir fig. 185); et de même poulies deux malléoles et les deux points les plus déclives du talon (les deux pieds faisant le même angle sur la jambe).

Fia. i85. — Mesure de raccourcissement: les 2 membres étant dans lies positions rigoureusement syui'hiques, on mesure la distance qui sépare l'épine iliaque A S du milieu du bord supérieur de la rotule.

Fig. iSG. — L'axe du membre inférieur est une ligne droite réunissant le centre de la tête fémorale, (1 cent, en dehors de l'artère), le milieu de la rotule, le milieu du cou-de-pied et le 2e espace interdigital. Lorsqu'il n'y a ni adduction ni abduction du pied, l'axe passe plutôt par le 3' orteil que par le :>e orteil (contrairement à ce que disent la plupart des auteurs).

Voilà pour dépister le raccourcissement, c'est-à-dire le déplacement longitudinal des deux fragments.

Ivs; L'INSPECTION MONTRE LES DEPLACEMENTS LATÉRAUX

Mais la vue nous révèle encore les déplacements de droite à gauche ou d'avant en arrière, car ils peuvent se traduire par une saillie de téguments, et elle nous révèle leur rotation qui se traduit par un changement de direction du membre (fig. 18U).

Vous savez quelle est pour le membre inférieur la direction normale. L'axe part du milieu de la tête fémorale (voir fig. 180), c'est-à-dire à 1 centimètre en dehors du point où l'on sent battre l'artère fémorale, au pli de l'aine, et passe par le milieu de la rotule, puis par le milieu du cou-de-pied, et vient aboutir au ■2e espace interdigilal, ou plutôt au troisième orteil lorsque le pied est bien placé, sans adduction ni abduction, c'est-à-dire à un point situé un peu en dehors du point (2e orteil) indiqué par la plupart des auteurs.

Si donc une ficelle tirée de la tète fémorale au milieu du coude-pied passe en dedans ou en dehors de la rotuie, c'est qu'il y a un changement de direction du membre (rotation ou déplacement des fragments\

B. — La mensuration.

i° On néglige de mesurer comparativement les deux membres. Ce reproche, Malgaigne l'adressait déjà à quelques-uns de ses contemporains. Que dirait-il aujourd'hui où presque tous oublient de mesurer (et la faute en est à la radiographie).

2° On ne sait pas bien mesurer. — Il existe plusieurs causes d'erreurs :

a) Il faudrait ne mesurer que l'os brisé et son homologue.

Exemple : dans une fracture de la diaphyse fémorale, ne mesurer que les deux fémurs, tandis qu'on a l'habitude de mesurer le membre entier, du bassin à l'extrémité du talon, ce qui multiplie les causes possibles d'erreur. Car il suffit (voir fig. 187) que le fémur droit soit en légère abduction et le fémur gauche en légère adduction, pour que le premier donne (à la mensuration) 1 à 2 centimètres de moins et quelquefois davantage.

b) Et de même, il suffit que l'un des pieds soit un peu plus fléchi que l'autre, pour que, de ce fait, le talon descende un peu

plus bas, et eela iloiine, à la mensuration, des différences de 1 à

i centimètres entre les deux côtés.