LA MENSURATION DES AUTRES OS

Et pour mesurer les autres os : clavicule, cubitus, radius, les points de repère sont, de même, très faciles à trouver aux deux extrémités de ces os.

A noter cependant pour le fémur (auquel nous revenons), qu'il est un peu plus facile de trouver l'épine iliaque antéro-supérieure que le bord supérieur de trochanter et qu'en raison de cela, beaucoup préfèrent prendre leur point de repère supérieur sur cette épine iliaque, le point de repère inférieur restant l'interligne du genou en son milieu (au niveau, de la pointe de la rotule) ou sur ses côtés.

-.hlon

Fie. 190. — Pour déterminer la ligne de Nélaton ou ligne isehiatique, il faut fléchir la cuisse à 45° environ.

Eh bien soit (1), vous pouvez prendre votre point supérieur sur l'épine iliaque, à la condition déjà dite que les fémurs fassent bien de chaque côté le même angle avec le bassin.

Mais le mieux encore pour éviter toute erreur, ce sera de mesurer des deux façons (d'abord de l'épine iliaque au sommet de la rotule, ensuite du sommet du trochanter à la partie externe de

(1) Il est pourtant 2 cas où la mensuration de l'épine iliaque à la rotule est à préférer à l'autre, et même à adopter, à l'exclusion de Vautre; c'est : i° lorsqu'on soupçonne une fracture du col du fémur; on comprend que, dans ce bas, la mensuration, à partir du trochanter n'accusera aucune différence de longueur du fémur, tandis que la mensuration, à partir de l'épine iliaque, nous révélera un raccourcissement. Et cette remarque s'applique aussi : 20 au cas où il y a fracture de l'extrémité supérieure du fémur, avec arrachement du tjrand trochanter qui a pu s'écarter et remonter, et donc la mensuration faite à partir de ce point accuserait ici un allongement de l'os.

I! suffit d'être prévenu de la possibilité de cette caisse d'erreur pour l'éviter dans ces 2 cas particuliers. Ajoutons qu'alors on sera édifié sur le déplacement pathologique du grand trochanter par ce signe, qu'il ne répond plus par son bord supérieur à la ligne de Nélaton exactement, comme cela est à l'état normal, mais qu'il dépasse cette ligne Uio-ischiatique par en haut, de 1 on plusieurs centimètres.

1!>- iMi'nii i \.m .1: DE LA l".U l'AllûN

l'interligne du genou) et de voir si les deux procédés vous donnent les mêmes différences de longueur entre les deux fémurs. Ainsi chacun des deux procédés servira de contrôle à l'autre.

Quel que soit le moyen employé, nous recommencerez •>, 3 et 5 fois votre mensuration, et même vous passerez le mètre ruban à votre aide pour qu'il mesure à son tour, et vous comparerez ses résultats aux vôtres 11).

Avec ces précautions, vous éviterez les erreurs.

20 Vous aurez soin de toujours prendre vos points de repère sur les os et non point sur les parties molles ou sur les plis de la peau, trop sujets à variations.

3° Autre cause d'erreur à éviter. Le membre blessé peut être plus gros que l'autre, et de ce fait le mètre-ruban peut ne pas suivre, du trochanter à l'interligne du genou, une ligne aussi directe du côté blessé. Il suffit d'égaliser momentanément, par une pression de la main, le relief extérieur des deux membres homologues, sur le passage du mètre-ruban, pour éviter l'erreur.

Je ne veux pas insister davantage; j'en ai dit assez pour qu'à l'avenir vous sachiez faire des mensurations précises.

Il ne suffit pas de mesurer avant la réduction, il faut encore mesurer pendant et après cette réduction, avant la mise en appa reiî et aussi au cours de la contention (soit par des petites fenêtres pratiquées dans l'appareil au niveau de vos points de repère primitifs, soit en prenant des points de repère sur les parties découvertes voisines, exemple sur la symphyse pubienne et sur la malléole interne).

3° La palpation

Bien faite, elle vous donnera les renseignements les plus pré cieux sur les déplacements des fragments de droite à gauche el

d'avant en arrière, et sur les esquilles.

(1) C'est vous dire qu'il faut apporta à cet acte de ta mensuration, qrui paraît si banal, la plus grande attention, faute de quoi on commet aisément des erreurs de 1 et a centimètres.

Cette attention très grande esl nécessaire pour bien déterminer la pointe' de l'épine iliaque el le point le plus déclive de l'ischion. Il esl facile, si l'on n'\ prend garde, de s'égarer, "11 faisant glisser In peau au-dessus 'I au-dessous de

Ces a |ininl-.