M LA TALPATION DE L'OS MOBILISÉ

L'interligne du genou) a un diamètre qui e»t le tiens environ dut diamètre de l'extrémité inférieure articulaire de l'os.

Voilà ce que vous sentirez en palpant le fémur sain.

Palpez maintenant le fémur malade : suivez toujours l'os de bas en haut, jusqu'à ce que vous ayez tout à coup la sensation brusque de quelque chose d'anormal : dépression ou saillie. Si c'est une dépression, nous êtes à l'extrémité supérieure du fragment inférieur. Si c'est une saillie, vous êtes à l'extrémité inférieure du fragment supérieur (voir fig. 191).

Lorsque vous avez ainsi déterminé l'une des deux extrémités de l'os fracturé, cherchez l'autre en palpant le coté opposé du fémur, de bas en haut, de la manière dite pour le premier côté.

Cette fig. 191 vous expliquera bien les sensations que vous allez chercher et trouver.

Si vous avez besoin de recommencer plusieurs fois celle palpa» tion, vous serez bientôt en mesure de dire avec précision la place des fragments et leur déplacement, soit de droite à gauche, soit d'avant en arrière.

b) Palpation de l'os mobilisé. — Mais pour arriver à une certitude encore plus grande, palpez maintenant l'os pendant que l'on mobilise les deux fragments.

Si vous faites soulever (doucement) le pied et la jambe par un aide, le fragment inférieur va bouger tandis (pie le fragment supérieur restera immobile : cela vous permet de vérifier quelle est la pointe ou extrémité osseuse qui répond au fragment inférieur, et celle qui répond au fragment supérieur. 11 est également possible de mobiliser celui-ci, en faisant soulever la racine de la cuisse avec les deux mains doucement.

Vérifiez que cette pointe du fragment supérieur se continue bien avec la face externe du fémur qu'on peut sentir, un peu, dans la profondeur" à travers les parties molles et qu'elle V» bien aboutir à la face externe du trochanter qui, elle, est facile à sentir, car elle est presque sous-cutanée.

Ainsi la palpation de l'os soit pendanl le repos, soit pendant la mobilisation des a fragments, vous dira la direction de ceux-ci.

1! esl pourtant une cause d'erreur, c'est la présence d'une esquille.

LA PALPATION DE l'oS MOBILISÉ 195

Comment savoir que cette saillie osseuse contre laquelle vous avez buté n'est pas une esquille et qu'elle fait partie intégrante de l'un des fragments?

Si cette pointe osseuse bouge sous une petite pression du doigt, c'est une esquille libre; si elle se déprime un peu sous une pression plus forte et n'est entraînée qu'en partie par la mobilisation des 2 fragments, c'est une esquille adhérente.

Si elle ne cède pas du tout sous la pression du doigt mais est mobilisée nettement par la mobilisation des fragments, c'est la pointe de l'un ou l'autre des fragments.

Vous devinez que la palpation exploratrice est encore plus facile pour tous les autres os : tibia, péroné, clavicule, cubitus, etc. Mais vous voyez que même pour le fémur elle est possible et qu'elle vous donnera les renseignements les plus précieux.

Grâce à elle, on peut, dès avant la réduction, se rendre compte si les extrémités osseuses sont aisées à mouvoir et à faire rentrer dans le rang, et cela donne d'avance une idée des difficultés que l'on rencontrera. Au reste, vous userez de la palpation (comme de la mensuration) non seulement avant, mais pendant les niiinoeuvres de réduction, pour aider à cette réduction et à la coaptation des fragments, et aussi des esquilles.

Vous en userez, même après l'appareil appliqué, pour apprécier à travers les fenêtres pratiquées aux endroits convenables, si la correction transversale se maintient, et pour la compléter, au besoin, par des pressions localisées d'ouate ou de feutre — comme nous le faisons couramment à travers les fenêtres de nos corsets plâtrés, pour assurer la correction d'une gibbosité de mal de Pott ou de scoliose. Mais nous en avons déjà parlé longuement au chapitre ÏV.