MAIS PEU CONFORTABLE, PEU PRATIQUE, PEU SUR

vue de la précision, avec un appareil plâtré dont toutes les pièces ont été, par vous, construites sur le malade et modelées sur lui?

G) L'appareil de Delbet est peu sûr pour donner et maintenir la réduction :

a) Parce que l'appareil ne s'occupe pas des déplacements de droite à gauche ni d'avant en arrière, ni de la chute ou déplacement des esquilles et fragments libres, si communs dans ces fractures comminutives de guerre;

b) Parce que, même contre le chevauchement suivant la longueur, cet appareil n'est pas très bien armé, à moins qu'on n'ait affaire à un cas où la réduction a pu être obtenue bout à bout, auquel cas elle se maintiendra toute seule; mais ces réductions, vous le savez, sont l'infime exception, et dans tous les autres cas (qui sont la règle) l'appareil est très peu sûr, — ce qui est évident si le malade marche, mais ce qui est vrai encore si le malade ne marche pas; — parce que nous savons que dans les fractures qui datent de quelques jours (et c'est le cas le plus fréquent pour les fractures de cuisse nous arrivant à l'intérieur), il faut une extension continue de 25 kilos pour obtenir la réduction, et même on ne l'obtient pas toujours à ce prix; pour les fractures ordinaires du temps de paix, c'est-à-dire relativement récentes, il faut une extension de 9 à 12 kilos.

Eh bien, l'appareil de Delbet peut-il réaliser et faire supporter une extension de 10 à 25 kilos? Réaliser, oui! Faire supporter, non! du moins dans la généralité des cas. La peau du pubis et de l'ischion ne peut pas tolérer une pression continue de 10 à 25 kilos. Après un ou deux ou trois jours, au maximum, d'une aussi forte pression ininterrompue, ou bien le malade hurlera et demandera grâce, ou bien l'on aura une eschare : de toute façon, il faudra détendre les ressorts, c'est-à-dire renoncer à une correction complète du chevauchement longitudinal.

Pourquoi, dans les autres systèmes, de Hamilton, de Bardenheuer, ou dans le nôtre, peut-on faire supporter des -extensions de 10 à 25 kilos (nous avons dit ailleurs qu'avec notre système d'extension associée au plâtre, nous avons fait tolérer sans amener l'eschare jusqu'à 3o et 35 kilos).

Pourquoi? — Parce que nous employons tous trois, pour la

-OC I W'IMiUl. M DCUrr l'ui'll HUCIL'HKS DE CUISSE

lr- . -\t. -nsioii, an plus du lacs périnée] ou sans lui, le poids du corps avec soulèvement des pieds du lit.

là Tilhiux lui-même, bien qu*il n'emploie que des bradions de

i à 5 kilos, ;i recours à l'élévation des pieds du lit, ne se fiant pas z à la tolérance de la peau du périnée pour lui imposer cette pression relativement petite.

Wec l'appareil de Delbet, on n'arrivera donc pas, en rètgle générale, à faire supporter par la peau du périnée et de l'ischion, la pression continue qui serait nécessaire, même chez les malades couchés. A plus forte raison ne réussira-t-on pas chez les blessés qui marchent sans béquilles, en appuyant directement le pied sur le sol.

Mais, a-t-on dit, c'est là pourtant le point d'appui des appareils de prothèse?

Vous croyez cela? Mais que faites-vous donc de l'appui sur la surface terminale et sur les faces latérales du moignon, et de l'appui auxiliaire des béquilles? et de l'accoutumance si lente du blessé qui, les premiers jours, n'appuie sur son appareil qu'un très court instant, tandis qu'ici, dans les fractures de cuisse, l'appareil de Delbet doit, ou devrait, produire d'emblée rue pression forte qui ne devrait cesser ni jour ni nuit.

Je reconnais encore une fois qu'il pourra se présenter tel cas de fracture bénigne, même de fracture datant de plusieurs jours, où une pression peu forte que l'on est arrivé, au prix de mille petits soins, à faire tolérer, suffira à donner des résultats (car tout - • voit en clinique) mais ce ne sera pas la majorité des cas et cela n'arrivera guère qu'entre les mains d'un maître connue Delbet surveillant et réglant son appareil chaque joui", et presque du matin au soir, avec la sollicitude paternelle qu'excitent les in\ entions personnelles.

Par contre, aux autres chirurgien- ou médecins cet appareil, je ! • ■■■ a 'us, donnera beaucoup plus de mécomptes que de résultats heureux,, oe qui revient à dire cj m ce traitement n'est pas pratiqua.

On a dit que le pansement des plaies était très facile ,i\-v l'appa

reil de Delbet ei c'est vrai; noue il l'est aussi avec noire grand plâtre fenôtré, même pour les plaies cireoniétentielles, grâce aux

ce qu'il vaut pour les praticiens? 267

dispositifs variés qu'on peut apporter à notre appareil et que vous connaissez bien. (Voir fig. 8 à 12 de ce livre.)

Je finis par où j'ai commencé, en vous disant que le dernier appareil de Delbet (puisqu'il n'est plus question du premier) est joli, ingénieux et fait honneur à son inventeur; qu'il est très bon pour une démonstration publique, mais est beaucoup moins bon pour les blessés et pour les médecins, parce que trop peu confortable, trop peu pratique et trop peu sûr.

Résumé et conclusions

Faire marcher d'emblée les blessés qui ont une fracture compliquée de cuisse, c'est un jeu brillant, mais un jeu dangereux, au double point de vue de l'évolution de la plaie et de l'infection, et de la correction de la fracture.

Par contre, appliqué à des fracturés tenus au repos, l'app;;reil de Delbet peut rendre des services. — Mais ce qui en limite beaucoup la valeur, c'est qu'il est presque impossible de faire supporter à la peau du pubis et de l'ischion la pression qui serait nécessaire.

L'application de cet appareil et sa surveillance constante sont très difficiles et délicates.

Or les praticiens peuvent arriver, à beaucoup moins de frais, à des résultats meilleurs (dans l'ensemble).

A tout prendre, le traitement de Delbet n'est pas supérieur à ceux de Hamilton et de Bardenheuer, ou de Tillaux, ou d'Hennequin.

Il est moins bon que l'appareil plâtré allant de l'ombilic aux orteils et bien modelé.

Et il est surtout moins bon que le traitement par le grand plâtre, associé à V extension continue, que tous, maintenant, vous savez faire et avec lequel vous avez en mains le moyen d'appliquer séance tenante, n'importe ou, n'importe quand, sans le secours d'aucun constructeur ou mécanicien, le meilleur appareil qui soit pour les fractures de cuisse (avec ou sans plaie).