LA SURVEILLANCE DES PLAIES ET DES PANSEMENTS

dans les plus mauvais cas. J'irai plus loin : c'est dans ces cas où l'on aurait pu penser, a priori, qu'il faudrait renoncer au plâtre,

Fig. 26. — Comme quoi les meilleurs appareils à anses sont défectueux et à rejeter. — L'appareil que voici a été dessiné d'après nature sur un de nos blessés à son arrivée: on avait pratiqué auparavant une large résection,, un vrai désossement du genou, pour une fracture comminutive; cet appareil est certainement très ingénieux, mais il maintient tout... sauf ce qu'il faudrait maintenir le plus soigneusement, si bien que ce malade qui, malgré les apparences, est en réalité insuffisamment immobilisé, souffre dès qu'on veut soulever le membre par les anses.

Pour réparer cette insuffisance flagrante de l'appareil à anses, notre aide, le Dr Fouchou, a appliqué en arrière sur la peau une attelle de bois, large de G centimètres, recouverte d'un taffetas gommé, et cette attelle a été fixée par ses deux extrémités à l'appareil au moyen de quelques circulaires de bandes plâtrées.

Un peu après, comme on soulève le pied du blessé, il s'écrie: « Oh! mais, maintenant, mon genou ne f... plus le camp! »

Et savez-vous combien un médecin très exercé av&i! mis >.'■■ temps à faire ce plâtre à anses d'architecture si remarquable: 2 heures 1/2 (et sous chloroforme, au dire du blessé! 2 heures 1/2 lorsque nous mettons, nous, 2 minutes 1/2 à 4 minutes à construire les nôtres !

El ne dites pas « le temps ne fait rien à l'affaire ». Ça fait beaucoup, ça fait immensément en temps de guerre. Ft c'est là un des plus grands arguments que fait valoir Deîorme pour préconiser l'emploi de sa gouttière. « J'ai pu, dit Delorme, appliquer jusqu'à 4o de mes gouttières en un jour. » ■ — C'est la condamnation des appareils à anses.

« Ces appareils sont longs à appliquer, ne facilitent pas beaucoup les pansements, et nous leur en préférons d'autres ». dit de son côté Chavasse.

si je regrette de ne pas pouvoir les décrire ici, en particulier les appareils de Quénu, Delbet, Heitz-Boyer, Lambrct, Dupuy de Frenelle, Judel et toul au moins citer tous les autres, car ces auteurs valaient tous l'honneur d'être nommés.

Je suis convaincu que ces appareils cidre les mains de leurs inventeurs doivent 1!. enier des résultats très intéressants : mais ils ont les défauts de leurs qualités: î!s ne sont pas assez pratiques, étant trop lon^-s et trop difficiles à construire. Fl je puis vous promettre (pic vous arriverez, à beaucoup moin- île frais, à des résultats aus<i lions et même meilleurs (comme je le démontrerai) avec les appareils que je vous conseillerai plus loin.

i i: MEILLEUR \M IPHLOGISTIQTJE

c'esl justemenl alors que celui-ci B'impose le plus, car lui ul permet à la fois une bonne contention el une bonne surveill

de la région, et je voua ai déjà dit que c'était aussi l'avis n

homme peu suspecl de partialité en faveur du plâtre, l'ai - le

l'apôtre le plus exclusif de l'extension continue, Bardenh r.

Mais, direa vous, n'est-il pas des cas où le plâtre, au b fenêtres, se souille malgré tout et dégage une odeur fétide/ .i, c'esl possible, mais si vous êtes minutieux, nous et vos aides, sla se produira rarement.

Est-ce à dire que lorsque cela se produira, il vous faudra renoncer au plâtre?

Nullement; en ce cas, vous le changerez simplement; ce q , si vous êtes méticuleux, et propre, ne sera pas nécessaire av •2e ou 3e semaine au plus tôt, c'est-à-dire que le plâtre dur< i

moins ce temps-là sans se souiller notablement.

A ce moment, changez-le, et, instruit par l'expérience, faites que le nouveau ait une durée égale ou supérieure à celle d; iiiicr. Et ainsi, à ce prix, en vous donnant un peu de mal, us

;.:. z fait bénéficier ces fractures les plus graves de tous les tages de l'appareil plâtré.

A noter d'ailleurs que pour des cas semblables, quel que fût l'autre appareil employé par vous, vous auriez encore plus d<' mal, vous et votre blessé, et moins de résultats qu'avec le plâtre.

Au total, le plâtre est celui qui remplit le mieux l'indici vitale et qui aide le plus à la guérison de la plaie.

Et ceci se comprend. Par cela même qu'il assure beauc >up mieux qu'aucun autre appareil le repos du Uncv de la fractu •' l'immobilisation des fragments diaphysaires el des esquilfc . le plâtre est non seulement le meilleur des analgésiques, mais ssi le meilleur des antiphlogistiques.

Oui, il amène la chute de la lièvre. De8 malades >(ïuv\ . ut

abominablement cl axaient des températures de lo° depuis des semaines avanl d'être plâtrés. Dès le jour où un bon plâtre été appliqué, non seulement les douleurs ont disparu (presque comme par enchantement) en quelques heures), mais eneoi la température est tombée, en a, 3 ou 'i jours, à la normale.

l'appareil donnant la plus belle guérison 31

\oilà un fait constaté maintes et maintes fois par nous et par tous ceux qui ont une grande expérience des appareils plâtrés.

Et toujours pour la même raison : parce qu'il maintient les tissus mous et osseux en contact intime et continu, le plâtre favorise leur recollement et hâte la cicatrisation de la plaie et la soudure de la fracture.

Ainsi, comparé aux autres traitements, le plâtre est celui qui nous fait gagner le plus de temps, celui qui donnera les guérisons les plus rapides.

A noter, enfin, ce que vous savez déjà : qu'en immobilisant mieux qu'aucun autre appareil les fragments osseux, le plâtre nous mettra plus qu'aucun autre à l'abri des hémorragies secondaires graves (dues surtout à la blessure des vaisseaux par des pointes osseuses).

Si bien qu'au total le plâtre, qui est déjà le meilleur des analgésiques et des antiphlogistiques, se trouve être aussi le meilleur des hémostatiques.

L'indication orthopédique

(c'est-à-dire la qualité de la guérison)

De cette indication, même dans les fractures très compliquées et comminutives, l'on doit toujours se préoccuper dès la première heure.

Sans doute si la plaie est insignifiante, vous n'aurez pas d'autre souci immédiat que de réduire avec le plus grand soin, mais même au cas d'une plaie anfractueuses et souillée, après vous être occupé avant tout, ce qui est naturel, de cette plaie et du foyer de la fracture de la manière que nous dirons au chapitre X, il ne vous est pas permis de vous désintéresser, même pour le moment, comme d'aucuns le font, du résultat orthopédique. Sans quoi vous laisseriez se faire le travail de consolidation dans cette mauvaise attitude qu'il vous serait impossible de bien corriger par la suite. Cela est d'autant moins permis que la position qui favorise le mieux la détente de l'inflammation et de l'infection, c'est la position normale ou le retour à celle position normale et qu'on

quel est l m>i»areil qui donne

peu! ramener le membre à l'attitude correcte sans danger (quoi qu'on ait pu dire), si l'on procède avec méthode : d'autanl que 1rs manœuvres tir douceur suffisent souvent, à ce premier moment, à donner une réduction satisfaisante.

Eh bien! quel est, parmi les innombrables appareils proposés, erlui qui assurera le mieux ce résultat orthopédique, relui avec lequel on peut atteindre le mieux la réduction mathématique ou plus exactement s'en rapprocher le plus?

Cette question est discutée depuis toujours, si j'ose dire, mais

Fig. 27. — L'appareil de transport idéal. Voici le plâtre que vous devez employer pour toutes les fractures du membre inférieur, Boit comme appareil de transport {Jig. 27), soit comme appareil définitif {fig. 2& et 29). Cette figure et les deux suivantes représentent sous trois aspects cel appareil idéal.

Le plâtre est le meilleur appareil de transport, celui qu'on doit adopter partout. Voici une précaution qui préservera, pour la route, de tout risque d'étranglement ou de gangrène : c'est un quart d'heure après la pris.' du plâtre, de le fendre préventivement du haut en bas, en avant, mais sans

écarter ses bords.

En cours de roule, il suffit que toutes les .'1 heures le médecin vérifie que les orteils soient chauds, roses, sensibles et mobiles; s'ils ne l'étaient plus. c'est qu'il y aurail un trouble de circulation; pour y remédier instantanément, il suffirait d'écarter les deux bords de l'appareil de 1 ou a centimètres ou un peu plus, jusqu'à ce que les orteils aient repris leurs caractères normaux. El l'on conserve ensuite ce degré d'écartemenl des bords avec

une lanière d'ouate insinuée entre en\. On maintient le tout avec un-

bande de mousseline molle.

• >n voit Qguréc, au-dessous de l'appareil, une lanière rectangulaire d'ouate de 5 centimètres de large et 1 centimètre d'épaisseur et de la longueur de l'appareil) placée sur la peau par précaution, sur la ligne médiane antérieure, avant de faire le plâtre, et sur laquelle on peut ensuite ' couper -ans crainte de blesser le malade. <>n voit aussi dans la fent cordon d'ouate insinué entre les bords pour maintenir leur êeartement.