LA PLUS BELLE GUÉRISON ORTHOPÉDIQUE

elle l'a été particulièrement et plus passionnément que jamais, depuis la découverte des rayons X; elle a été, depuis quinze à vingt ans, débattue vivement dans toutes les associations chirurgicales de l'univers.

Lorsque nous parlons de résultat orthopédique, il ne s'agit évidemment pas des fractures sans déplacement, car alors, vous le devinez, tous les systèmes et tous les appareils sont bons; je ne dis pas également bons : aucun ne vaut le plâtre; mais tous ont pu donner quelques résultats, évidemment, puisqu'il n'y a rien à

TV.. 28. — Appareil définitif de fracture. L'appareil de transport du type précédent, refermé par devant avec une longue attelle plâtrée rectangulaire, est devenu cet appareil définitif. — Manière d'ajouter aux avantages du plâtre ceux de l'extension continue: un collier plâtré est fixé à l'appareil, à la racine de la cuisse; ce collier sert de point d'attache à la corde, au bout de laquelle est fixé le poids. Grâce à ce dispositif, vous pouvez agir jusqu'à 35 kgr. sur le membre malade. On ne voit figurée ici cme la corde externe; il faut une corde de chaque côté pour que 'a traction se fasse bien dans l'axe du membre malade. On pourrait fixer l'extension sur le plâtre à un autre niveau; mais en fixant l'extension assez haut, on cale mieux la jambe.

(Voir chap. XI pour cette association du plâtre et de l'extension).

gagner et qu'il s'agit simplement de ne rien perdre, de ne pas laisser se produire un déplacement qui n'existe pas encore. Et notez que puisque le déplacement ne s'est pas produit malgré la chute du blessé sur le champ de bataille et malgré ses multiples transbordements jusqu'à son arrivée à l'hôpital, c'est qu'il n'a guère de tendance à se produire, et il suffira donc d'un appareil qui ne fasse pas beaucoup de mal pour qu'il ne se produise pas; le résultat peut être bon, même avec un appareil médiocre, non pas à cause de celui-ci, mais malgré lui.

\on, nous ne voulons pas parler ici des cas privilégiés, mais

CALOT — ORTHOPKhir DE GUERRE J."

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seulement des fractures avec déplacement, et plus particulièrement des fractures difficiles à réduire et à maintenir.

\ir.< 3 appareils, quel est donc celui que la mensuration et les rayons X nous ont montré pouvoir donner le meilleur résultat orthopédique?

Est-ce la gouttière? — Evidemment aon. Cela n'a pas besoin d'être discuté pour ces cas difficiles à réduire et surtout à main-

Fig. 29. — reil plâtré coup.' en deux valves permettanl un examen

complet du membre (tous les i5 à ao jours, par exemple). Après quoi ce plâtre bivalve redeviendra plâtre circulaire inamovible, si vous réunissez :es deux moitiés par des tours de bande plâtrée appliqués régulièrement de haut en bas, ou restera amovible à votre gré.

Quand donc se présente l'indication île faire cet examen complet du membre? Très rarement, mais cependant quelquefois; par exemple, lorsque existent une Qèvre ou un malaise non expliqués suffisamment par l'état de la région accessible à l'œil el au palper, c'est-à-dire de la région qui co pond à la fenêtre nu aux fenêtres du plâtre : c'est alors, pour vous ass qu'il n'existe nulle part ailleurs ni menace d'eschare ni menace d'abcès, qu'il peut être indiqué de faire un examen général du membre entier.

Si vous avez découverl alors un point qu'il faudra surveiller spécialement, vous a'aurez, une fois le plaire bivalve redevenu circulaire, qu'à pratiquer de l.i manière ordinaire, au niveau de ce point, une fenêtre supplémentaire.

tenir. Sans doute, si l'on y ajoute des attelles ci des tamponnets, la gouttière pourra bien quelque chose contre les déplacements de droite à gauche ou d'avant en arrière, niais elle ne peut rien contre les chevauchements ou déplacements suivant la longueur.

>E DÛHHEHT LE MEILLEUR I:E3ULTAT ORTHOPEDIQUE

La lutle et la discussion (i) restent donc circonscrites entre l'extension continue et le plâtre (celui-ci, évidemment, précédé de la réduction).

b) L'extension continue. — Et d'abord celle de Tillaux et celle d'Henncquin, ou l'extension nar les poids légers.

1 "rr-*

FlG. 3o. — Encore des appareils à anses proposés (Jig. 30, 33, 35). lonjoi Bsant8 et défectueux. (Voir fig. 31. 3-2, 3't et 36) la critique de ces

Ton- ces appareils à anses sont évidemment très inféri urs à nos qner d'emblée, par dessus le plâtre, une extension continue, et que

irs insufîppareils.

plâtres et je vous

(i) Et encore, cette discussion n'est-elle acceptable que pour les fractures fermées (ou pouvant être considérées comme, telles, par exemple avec très petites plaie- cicatrisées au bout de quelques jours), c'est-à-dire pour le petit nombre des fractures de guerre.

Car pour les fractures ouvertes, à plaies larges et à suppuration notable, qui forment la grande majorité des fractures de guerre, aucune comparaison ne peut s'établir entre les 2 méthodes, puisque l'une (V extension continue.