LE RÉSULTAT ORTHOPÉDIQUE DE L 'EXTENSION

Gea deux méthodes sont célèbres et méritent, à certains égards, leur célébrité. Et pourtant, moi qui ai été relève de ces deux maîtres, je sais bien ce qu'étaient leurs résultats dans les fractures avec véritable chevauchement longitudinal. Et le savent également tous les chirurgiens qui se sont beaucoup occupés de la question.

L'appareil Hennequin vaut moins que celui de Tillaux. Or, voici ce qu'on lit dans un rapport de Bérard au Congrès de Chirurgie : « La méthode d'Hennequin laisse en moyenne a à S centimètres de raccourcissement », soit 5 centimètres. Dans le livre de Judet on trouve des chiffres un peu différents : 2 à !\ centimètres (soit 3 centimètres).

Prenons, si vous voulez, la moyenne entre ces ■?. moyennes soit k centimètres. Eh bien! un raccourcissement de l\ centimètres,

n'est applicable qu'après la cicatrisation des plaies, c'est-à-dire après plusieurs semaines, et qu'à cette période tardive, Vextension continue ne peut plus donner, ou presque jamais, la réduction, et c'est la condamnation de Vextension continue en tant que méthode isolée de traitement des fractures de guerre.

Tandis que l'autre méthode (le plâtre) peut au contraire être appliquée d'emblée, dès le premier jour, dès la première heure, donc à un moment où la réduction est très facile. Et même au cas où le plâtre n'aurait pu être appliqué d'emblée avec toute la précision désirable (parce que la fracture serait très comminutive et qu'on aurait été absorbé d'emblée par la gravité de la plaie mettant la vie en danger), le plâtre sciait, plusieurs semaines après, encore très supérieur à l'extension, puisque qui dit plâtre suppose une réduction préalable (sous chloroforme si besoin est) et que la réduction peut encore être obtenue à cette période tardive (où elle n'est plus à attendre de l'extension continue seule).

Conclusion : N'oubliez donc pas en lisant la discussion qui suit, qu'elle ne s'applique rigoureusement qu'aux seules fractures fermées; pour les autres. le plâtre est la seule méthode capable de nous assurer de bons résultats.

Mais n'oubliez pas non plus que je vous ai donné un moyen pratique d'appliquer d'emblée, par dessus le plâtre, une extension continue, et que je vous recommande cette association qui ne peut avoir que des avantages; von ainsi aucun des bénéfices du plâtre et vous y ajoutez ceux de l'extension continue.

Celle-ci vous servira utilement dans les cas où votre plâtre est susceptible de glisser mu peu autour du bassin, c'est-à-dire dans presque tous les cas.

En ajoutant l'extension au plâtre (voir fig. 28), vous vous garderez à carreau, si j'ose parler ainsi; vous vous assurerez contre le risque de retour du chevauchemnt dont parle Lejars (voir un peu plus loin).

Mais je vous renvoie au ebap. M, consacré à l'explication du pourquoi el du commenl de cette association mile du plâtre et de l'extension.

Il a été proposé de traiter les fractures ouvertes de cuisse d'abord par la gouttière pendant les premières semaines ci ensuite, lorsque les plaies son! guéries, par l'extension continue. — Pourquoi pas cette manière? — Je l'ai dit implicitement, parce que :

i° Ni la gouttière ct'esl ce qu'il \ a de mieux à la période de suppuration;

•■" M l'extension continue n'est ce qu'il y a de mieux après cette période — l 'extension ordinaire et Beule ne pouvanl plus alors nous donner un résultai orthopédique vraiment satisfaisant.