QUE FAIRE SI LE MEMBRE DÉGONFLE

à une autre forme sensiblement différente; tandis que la gouttière métallique omnibus s'appliquera toujours aussi bien, c'està-dire aussi mal à toutes les formes successives du membre et même des deux membres de tous les blessés, indistinctement! Cependant le remède n'est pas bien difficile :

a) Le dégonflement est très marqué. En ce cas, il vous faudra renouveler le plâtre; et vous en aurez tout loisir puisque le dégonflement ne se produit que deux à trois semaines après la fracture, c'est-à-dire dans un hôpital à l'arrière;

Fie.. Gi. — Appareil plâtré bivalve pour fracture de jambe.

b) Le gonflement et le changement de forme sont à peine sensibles. — En ce cas, vous n'avez pas beson de changer l'appareil; il suffit de le serrer, ce qui se fait en utilisant la fente antérieure pour soulever les bords et glisser des « carrés longs » d'ouate entre la peau et l'appareil, ou bien encore vous enlevez une lanière du plâtre de la manière que voici (fig. 62) et ensuite vous rapprochez les bords avec quelques tours de bande molle. Vous pouvez encore augmenter l'épaisseur des carrés d'ouate appliqués (comme nous le dirons) sur les extrémités des fragments pour corriger le déplacement de droite à gauche et d'avant en arrière. Et vous arriverez ainsi à réaliser avec ce plâtre simplement modifié une immobilisation encore plus parfaite qu'avec mk un autre appareil.

Il est même tel cas où vous n'avez pas à vous préoccuper du

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dégonflement : c'esl lorsque celui-ci ne se produit qu'après la troisième semaine, à un moment où vous avez des raisons de penser que la soudure osseuse est déjà assez avancée et que l'os conservera sa forme, — si par ailleurs on garde le malade au repos au lit; et c'est pour cela, redisons-le, que nous n'aimons pas faire marcher nos fracturés (i) du membre inférieur, comme le fait Delbet; c'est là pure coquetterie qui peut coûter trop cher.

3° Le plâtre peut faire souffrir, ou blesser, ou donner des eschares.

Fig. G2&. — Lorsque s»rvtent le dégonflemenl et que te plâtre est trop large, on enlève, en avant, une languette et on rapproche ensuite les bords avec une bande, comme dans la fig. 59.

Oui, à la rigueur, surtout chez les blessés 1res infectés, à nutrition défectueuse, il peut causer (au même titre que les autres appareils une eschare au niveau de telle saillie osseuse souscutanée (sacrum, malléoles, épines iliaques, rotule, talon), mais si vous prenez les précautions que nous dirons pour l'application des bandes plâtrées, vous ne verrez presque jamais d'eschare : peut-être pas une fois sur ioo.

D'autant que cette eschare, avant de se produire, s'annonce

(i) A moins d'indication toute spéciale, par exemple dans les fractures du col du fémur pour éviter la congestion hypostatique ou dans te cas d'eschare du sacrum produite el entretenue par le décubitus prolongé; pour faciliter la guérison de cette eejehare,nous permettons la mise sur pieds, avec l'appui de béquilles fig. 63).