DE LES RECONNAITRE ET DE LES GUÉRIR

quelques jours avant par des douleurs bien localisées par le blessé; et si vous ouvrez une petite fenêtre dans les points indiqués par lui, vous empêcherez l'eschare de se produire. Et en

Fie. G3. — Avec cet appareil plâtré, nous permettons la marche à l'aide de béquilles, à titre exceptionnel, pour les blessés sujets aux congestions hypostatiques et pour ceux qui ont une eschare sacrée, afin d'aider à la guérison de celle-ci.

admettant même que vous arriviez trop tard, que vous n'ouvriez la petite fenêtre que lorsque l'eschare est déjà amorcée, vous la guérirez très facilement en quelques jours, dans tous les cas, avec

QBE] LES SUJETS CACHECTIQUES

un |)clil iHiiiscnwnt ordinaire et tl«s cautérisations au nitrate d'aryen t.

Comment reconnaître les eschares?

On est averti par les !\ signes suivants, qui sont par ordre de fréquence ascendante; : a) une légèic élévation de température, dont on ne trouve pas ailleurs l'explication; b) une douleur localisée en un point (sacrum ou malléoles, ou talon, etc); c) une

Fig. 64. — Tache produite par une eschare; celle lâche est de teinte plus foncée au centre qu'à la périphérie; elle ne s'efface pas si l'on gratte la surface du plâtre; au contraire, elle s'accuse davantage au fur et à mesure que le couteau pénètre plus profondément (ce qui permet de la distinguer d'une tache de cause extérieure).

tache brune apparue à la surface du plâtre (fig. 6%); d) une odeur désagréable ou fétide du plâtre, en un pobnt; oieur de vieilles pièces de pansement. A Berck. j'ai une infirmière qui promeut' son nez sur les appareils de temps à autre, et dépiste à coup >ùr même les eschares commençantes. Ici l'odorat vaut mieux que la vue.

Sachez que la peau des sujets très cachectiques ou paralysés ne s'accommode guère du contact du plâtre, même le plus régulier.

Chez eux, vous n'appliquerez pas « d'appareil piètre >-. nu du moins vous le transformerez eh plaire bivalve, presque toul de

N EMPLOYER QUE IïES PLATRES BIVALVES

suite, au bout de quelques heures. Ce plâtre bivalve permettra de faire tous les jours l'examen complet du sujet et de veiller au bon état de la peau.

Garnis d'une couche régulière de gaze et d'ouate, ces plâtres bivalves sont encore très supérieurs aux gouttières métalliques, de toute la supériorité d'un appareil moulé sur un appareil qui ne l'est pas, et de toute la supériorité de deux gouttières, l'une antérieure et l'autre postérieure se complétant très bien, sur une gouttière unique, qui n'embrasse en principe que la partie postérieure du membre.

Car nous avons déjà fait justice de cet étrange argument des partisans de la gouttière, qui, d'après eux, aurait l'avantage de pouvoir s'appliquer indifféremment aux deux côtés du corps et dont l'imprécision deviendrait ainsi la principale qualité!

La section du plâtre circulaire en deux valves se fait aisément, avec un couteau ou une pince de Stille (i).

Encore une objection :

Le plâtre nécessite l'anesthésie pour la réduction préalable de la fracture, tandis que l'extension continue n'en a pas besoin, puisqu'elle réduit peu à peu. Mais vous savez que ceci n'est vrai que pour les fractures toutes récentes et que l'extension seule est inapplicable au début dans les fractures de guerre.

Pour celles qui datent de quelques semaines, l'extension continue classique n'est pas capable (ou presque jamais) de Faire

Fig. 65. — Mauvais appareil.

Une gouttière ne peut avoir la prétention d'immobiliser une fracture du fémur, surtout à travers les tissus mous de la cuisse.

On voit que les fragments peuvent en liberté malgré gouttière.

deux jouer

cette

(i) Nous avons déjà dit (voir légende de la fig. 29), dans quels cas se trouve indiqué l'examen complet du membre que permet ce plâtre bivalve.