DANS LE CAS DE LESIONS ARTICULAIRES

de ces blessures. On éviterait ainsi bien des morts, bien des amputations et bien des mutilations.

Car ils immobilisent infiniment mieux que les plâtres à anses. Avec tous les plâtres à anses, les mouvements qui persistent, incessants, petits ou grands, produisent mille fois par jour tantôt la déhiscence, tantôt le resserrement des lèvres ou plutôt des parois de la plaie articulaire, — et dès lors on comprend l'impossibilité (ou du moins la difficulté) pour les adhérences curatrices de se constituer, l'impossibilité pour la réparation et la consolidation de se faire, — ce travail de réparation et de cicatrisation étant annihilé (ou contrarié) à chaque instant par le va et vient perpétuel des extrémités osseuses articulaires (i).

Résumé et conclusion

L'appareil en plâtre pur (en tarlatane et plâtre) suffit chez les 9/10 des blessés.

Si l'on est obligé, par l'étendue des lésions de la peau, de bâtir un tronçon de l'appareil exclusivement avec des matériaux étrangers, faisons que les pièces en soient placées à la fois assez près pour pouvoir, par l'intermédiaire d'un coussinet, bien caler le membre et les os, assez loin pour assurer la propreté complète des pansements. Cet écartement doit être de i centimètre.

Ces appareils sont aussi simples et aussi faciles à faire, en un mot aussi pratiques que les appareils à anses le sont peu.

Aussi vite faits que les appareils à anses sont longs à construire. Dans nos plâtres, la mise en place des attelles (en matériaux étrangers) demande deux à trois minutes, tandis que dans les plâtres à anses, elle a demandé quelquefois deux à trois heures.

1) Lorsqu'il s'agit du genou, non? pouvons faire cintrer des attelles métalliques légèrement sur le plat pour reproduire la courbe générale du genou, chaque point de l'attelle devant rester ainsi à i centimètre de la surface du membre. Il est vrai qu'on peut se dispenser de modifier la forme de l'attelle et qu'il est bien plus facile d'arriver au but avec une attelle droite de bois ou de métal en modifiant simplement (au lieu de l'attelle) l'épaisseur du coussinet de gaze placé sous c rtte attelle: coussinet auquel on donnera un peu plus d'épaisseur au niveau des parties rentrantes du membre, un peu moins au niveau des parties saillantes, de manière à caler le membre, avec la même exactitude sur tous ses points (jig. IUV). Si la rotule fail un très gros relief, on haussera d'autant le piédestal (c'est-àdire les deux talus plâtrés) des extrémités de l'attelle antérieure.

138 GOiHDAMKATJOffl DBI PLATRES A ANSES

Les appareili que nous préconisons soni aussi précis que Les

plâtres à anses le sont peu.

Ils assurent un bien meilleur résultat orthopédique que 1rs plâtres à anses, parée qu'ils immobilisant mieux.

Ils assurent une meilleure évolution des plaies, encore parce qu'ils immobilisent mieux.

Ils assurent bien davantage la disparition des douleurs, encore et toujours parce qu'ils immobilisent mieux.

Que reste-t-il donc à l'actif des plâtres à anses?? Le seul prestige de la chose compliquée; une qualité aussi négative suftirat-elle à faire oublier leur imprécision si flagrante et tous leurs autres défauts?

CONSEILS POUR EVITER LES ESCHARES ET LES SOUILLURES DU PLATRE (PAR LE PUS)

A. — Comment protéger les bords des fenêtres contre les souillures du pus?

Il y faut une grande attention; les uns y réussissent, les autres pas; c'est affaire de petits soins et de surveillance continue dont les uns sont capables et les autres pas.

Voici pourtant quelques conseils :

Renouveler les pansements très souvent (à vous de voir si c'est tous les jours ou plusieurs fois par jour) pour éviter ces souillures.

Avec un plâtre fenêtre, ce renouvellement des pansements est bien facile pour vous et pas fatigant pour le blessé.

D'un pansement à l'autre, protéger les bords de la plaie avec des lanières d'ouate cardée (non absorbante) et vaselinées (fig. 745) — et sur la plaie, entre ces lanières, mettre des carrés d'ouate hydrophile et donc absorbante; — que ces lanières d'ouate cardée non absorbantes soient bien plaquées sur la peau, surtout à la partie déclive de la plaie; vous pouvez en outre par delà ces lanières, entre elles et le bord du plâtre, appliquer une toile imperméable

Voici la manière de faire de mon assistant, le Dr Bergugnat, d'Argelès-Gazost (fig. 1U6.) :

Lorsqu'on bâtit le plâtre, mettre par dessus le carré de gaze et d'ouate recouvrant la plaie, un carré de tissu imperméable, taffetas gommé ou taffetas chiffon, dépassant très largement les limites qu'on donnera à la future fenêtre.

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Ensuite, aussitôt le plâtre pris, el La fenêtre ouverte, c'est-à-dire le petit couvercle de plàiiv enlevé, couper en croix cette toile imperméable et en rabattre les pans par dessus les bords de la fenêtre (la partie profonde de ces pans restant engagée plus ou moins loin entre le plâtre et la peau saine).

Après quoi, on installe entre cet imperméable et les bords de la plaie les lanières d'ouate cardée, que vous pouvez enduire de vaseline (ou de notre pâte au spermaceti ou à la lanoline (i) et au milieu, sur la plaie, vous placez des carrés épais de gaze et d'ouate hydrophile.

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Fig. i45. — Pour protéger le plâtre,on garnit la partie déclive de la fenêtre d'un croissant d'ouate non hydrophile, fortement vaselinée, qui empêchera les liquides coulant de la plaie de s'infiltrer entre le plâtre et les téguments.

Il sera bon également de laisser le drain saillir en dehors de la plaie d'une longueur de l\ à 6 centimètres (et d'éviter qu'il ne soit troué juste au ras de la peau), afin de porter le pus un peu loin dans les pièces du pansement et de ne pas le laisser baver librement sur la surface du membre (fig. \hl).

Autant de petits moyens, de petites ressources et de petits trucs qui vous permettront d'éviter la souillure des bords des fenêtres. Mais le meilleur truc, c'est encore d'y regarder souvent, et de faire vous-même le pansement, ou de ne le confier qu'à un aide consciencieux, propre et non pressé. Parmi vos infirmiers ou infirmières, vous en trouverez un ou une qui, bien dressés par vous, vous donneront toute garantie1.

Car, encore une fois, c'est bien plus à l'incurie, au défaut de surveillance et de soins, qu'A une difficulté particulière de l'éviter, qu'est due celle souillure des bords du plâtre par le pus.

(i) Phénol camphré f> gr., gaïacot 8 gV., iodoforiXM 10 gr., lanoline (ou sjutmaceti) ioo gr.