CONTRE LES SOUILLURES DU PUS

Si vous ou vos aides n'avez pas réussi à l'éviter, vous pouvee, si la souillure ou la tache est superficielle, l'enlever en grattant le plâtre, puis rendre à celui-ci sa résistance, en même temps que sa blancheur, avec quelques languettes de tarlatane plâtrées.

Il est même facile, lorsque les pans sont trop souillés, de lea changer en entier au moyen de quelques attelles plâtrées.

Et enfin, si dans tel cas particulier il est vraiment impossible, mais ce sera bien rare, d'éviter la souillure des pans de plâtre (à cause de l'abondance extrême de la suppuration) il vous restera toujours la ressource de les remplacer par une attelle de matière étrangère (bois ou métal). C'est alors ou jamais que ces attelles sont indiquées.

On les place, comme il a été déjà dit, à i centimètre d'écartement de la peau.

Mais vous voyez que de ces attelles en bois ou métal, ou peut se passer chez les 9/10 au moins des blessés, même au cas de plaies multiples et larges.

Et ce sera tant mieux; répétons-le : le principe est de s'en passer le plus possible, l'appareil en plâtre pur restant le plus confortable, le plus précis, le plus pratique et par conséquent le meilleur de tous les appareils.

Fig. i46. — On place par dessus le pansement, avant de faire l'appareil, un large carré de taffetas beaucoup plus grand que la future fenêtre; quand celle-ci est ouverte, on fend en croix le taffetas, dont on rabat les pans sur les montants de l'ouverture. (En pointillé les dimensions du carré de taffetas.)

Sur les eschares

A ce que nous avons déjà dit sur les eschares, nous voulons ajotiter quelques mots, en accordant une mention particulière aux eschares du talon et à celles du sacrum.

MANIÈRE ii ÉVITER LES LSCIIARES DU TALON

i Eschares du talon.

On peul les observer avec le plâtre, ou avec L'extension continue, OU avec l'association des deux. Ces eschares sont évitablcs.

Ainsi notre assistant de Berck, le Dr Fouehel, a réussi à les éviter toujours sur plus de 3o fractures du fémur, pourtant de forme grave et supportant des extensions continues de 15 à 30 kilos (fixées sur le plâtre).

Voici une note qui résume sa pratique :

« Commencer, dit-il, quand on n'est pas trop pressé, par faire une bottine, ou mieux une botte plâtrée bien modelée au genou et au pied, en avisant à ce que le pied soit dans l'axe de la jambe (2e espace intermétatarsien sur le prolongement de la crête du tibia), c'est-à-dire sans adduction ni abduction, en se gardant bien d'exercei aucune pression sur le sommet du talon et sur les malléoles.

Quelques heures après (ou le lendemain"), quand hi botte plâtrée est indéformable, faire l'extension au treuil par l'intermédiaire de celte hotte plâtrée et construire la partie supé rieure de l'appareil. H faut bien soigner le raccord : pour cela, glisser une lanière d'ouate sons le bord supérieur de la l>olt< plâtrée; an besoin, éverser un peu If bord supérieur; appuyer avec une main sur le dessus on le dessous dn rebord, pour éviter qu'il ne presse inégalement sur les chairs eu quelque endroit ».

Insistons sur la nécessité (le mettre le [lied non seulement à

coton ordinaire vaseline

Fie. 1^7. — Coupe du pansement.

TECHNIQUE DU Dr FOUCHET (DE BERCKj

angle droit, mais encore dans l'axe de la jambe, sans adduction ni abduction, faute de quoi le plâtre, par suite de la traction, appuiera trop sur l'une ou l'autre malléole et donnera des eschares.

3 ou 4 de mes « blessés » (ajoute le Dr Fouchet), sur plus de 3o cas de fractures de cuisse, se sont plaints du talon. J'ai pratiqué une petite fenêtre et trouvé la peau un peu rouge, par suite d'une pression de plâtre sur le sommet du talon; cette pression était due à une faute de technique et à un manque d'attention de l'aide qui avait maintenu le pied (i).

Cela n'a rien été, j'ai appliqué un peu de vaseline, un carré d'ouate dont les bords ont été insinués régulièrement sous les bords de la petite fenêtre et j'ai refermé, aussitôt après, cette fenêtre avec quelques cairés de tarlatane plâtrée; tout est rentré dans l'ordre, la douleur a cessé.

Grâce à ces petites précautions j'ai pu toujours éviter l'eschare du talon (2).

On pourrait résumer ainsi ce qui regarde les eschares :

Elles sont dues à deux causes, l'une mécanique et l'autre trophique.

Dans le premier cas l'eschare est imputable au médecin, c'està-dire à une faute de technique;

dans le deuxième, au malade, c'est-à-dire à son mauvais état général (fièvre, infection, cachexie ou albuminurie, ou glycosurie .

Et très souvent, lorsque apparaissent des escharres chez nos liles<é>. les deux causes (niécanique et trophique) sont associer-.

Fin. i48. — Le talon doit être logé dans une sorte de cavité du plâtre, de telle sorte qu'il n'y ait pas de contact entre les téguments et le plâtre.

i° Les causes mécaniques étant notre fait, nous pouvons supprimer. Elles sont au nombre de deux :

1 ''m verra un peu plus loin comment il faut tenir lu pied. Dr Fouchet (de Beivk 1.

f \ \ COMMENT ÉVITES l.ES EgCHABJSS

a) Irrégularité du plâtre, pli des bandes ou des attelles plâtrées. Ainsi donc, éyiter, en roulant les bandes, de faire des cordes, étaler soigneusement bandes et attelles (de la manière dite dans un de nos précédents chapitres).

b) Pression du plâtre sur les saillies osseuses (épines iliaques, sacrum, malléoles, calcanéum).

Tantôt cette pression est produite par les mains : Sur les épines iliaques directement, par les mains de l'aide qui aurait dû appuyer non pas sur, mais autour;

Au sacrum indirectement, par la pesée exercée de haut en bas sur le bassin pour plaquer celui-ci sur la table au moment du modelage; Au calcanéum et aux malléoles, par l'aide chargé de tenir le

pied et qui a pesé sur ces saillies osseuses.

Tantôt cette pression est produite simplement par le plan de la table sur laquelle on a posé un plâtre encore trop mou (c'est-àdire avant la prise) et alors le Fig. i4g. — Coupe d'un appareil au plâtre s'aplatit contre la table,

•niveau des ^^rf^J^T pai- exemple, au niveau du talon.

trer les gouttières qu on modèle i f >

en arrière des malléoles, tout en D'après cela VOUS voyez elai-

taissant le tendon d'Achille flot-

ter dans un creux du plâtre. renient ce qu il faudra faire pour

éviter les eschares.

L'aide qui tient et tire le pied doit se garder de presser sur la pointe du talon (ou sur les malléoles), il doit recevoir le sommet du talon dans le creux de sa main, tandis qu'il enfonce la pulpe des doigts dans les rainures situées de chaque coté du tendon d'Achille pour bien modeler ces rainures (fig U8 et U9).

Et l'on doit se garder de poser le talon sur la table avant la prise du plâtre.

De plus, lorsqu'on voudra installer sur le plâtre une extension continue (exemple le cas de fracture rebelle du fémur), on s'arrangera de manière que la presque totalité d<> cette extension porte au-dessus du genou sur les condyles fémoraux, parc.' que les oon« dyles sont toujours mieux matelassés de muscles qu< les points