LES APPAREILS H EXTENSION

commode et propre, ou plutôt facile à tenir propre, puisqu'on l'enlève el le nettoie à chaque pansement (jig. I et 2);

Ceux-ci sont pour les attelles en bois, en toile métallique, en

store;

Ceux là pour l'extension, à la manière de Tillaux, ou d'Hennequin, ou autrement, parce que c'est ce qu'ils ont appris, ce qu'ils ont toujours fait pour les fractures « civiles » du temps de paix (//./. 3 et 4).

I n certain nombre font des appareils plâtrés (gouttières ou plâtres circulaires avec fenêtres). J'ai demandé aux autres pourquoi ils n'en faisaient pas. Les uns m'ont répondu : « Tout simplement parce que nous n'avons pas de plâtre; on ne nous donne que des attelles ou des gouttières. » D'autres : « Parce que l'appareil plâtré est long et difficile à faire. » Il en est un qui m'a répondu vivement : « Les plâtres, ah non! merci; c'est sale, cela

Fig. 2. — Où l'on voit en place la gouttière métallique à valves de Delorme poui les fractures des diaphyses et les lésions articulaires du membre inférieur.

Cette gouttière de Delorme est bien, parmi toutes les gouttières, la meilleure, mais je la voudrais percée de petits trous, moyennant quoi elle formera un revêtement perméable favorisant la bonne nutrition de la peau, el la « respiration » cutanée, pour parler comme les physiologistes.

C'est un appareil très commode, certes, mais en beaucoup trop de cas. manifestement insuffisant.

Elle suffira dans les fractures où il n'y a aucune tendance au déplacement, mais dans que! cas de fracture peu!-on garantir que cette tendance n'existe à aucun degré ?

Par contre cette gouttière Delorme rendra des services dans tel autre cas, certaines lésions articulaires, par exemple, où l'immobilisation n'a pas besoin d'être absolue.

diverses longu urs. Il serait bien facile de placer un petit stock de ces attelles, à chaque petit voyage, sur les brancards qui font la navette du champ de bataille au poste de secours.

Pour le poste de secours, une quantité suffisante de gouttières Delorme, si commodes et pratiques et bonnes comme appareil provisoire jusqu'à l'arrivée à l'ambulance ou même à l'hôpital d'évacuation, où, après y avoir regard

qu'on doit toujours faire"), l'on se décidera pOUT tel OU tel appareil d'à] raisons que nous allons dire dans c<- chapitre.

RAISONS ALLEGUEES POUU NE PAS EMPLOYER LE PLATRE y

fait souffrir, donne des eschares, de la gangrène et de l'infection!... »

Comme vous voyez (et je n'ai cité que les principales réponses), c'est une véritable cacophonie.

En somme, les uns ont une opinion, les autres n'en ont pas; plusieurs nous ont dit n'avoir pas le droit d'en avoir; ils font l'appareil de leur chef, ou celui pour lequel ils sont outillés : dans telle ambulance ou tel hôpital, on l'est pour des gouttières ou des attelles; dans tel autre, pour l'extension ou pour le plâtre.

Fig. 3. — Appareil d'extension de Tillaux pour une fracture fermée de cuisse au tiers supérieur (poids ordinaire, 3 kilos). Appareil insuffisant et qu'on ne peut pas du reste appliquer en cas de plaie béante, c'est-à-dire dans la plupart des fractures de guerre.

C'est un peu, ou beaucoup, affaire d'habitude ou de routine. Dans tel corps d'armée on applique tel système; dans le corps voisin, un système différent ou même contraire.

On ne sait plus auquel entendre.

Va-t-on s'en rapporter à la plus haute autorité? Malheureusement, tous les divers traitements sont vantés ou décriés par des « chefs » (civils ou militaires) de notoriété et do situation égales.

Alors, comment prendre parti??

Un ami doué d'esprit critique nous dit : « Est-ce que ces traitements ne seraient pas tous bons ou tous mauvais, suivant le

IMPORTANCE 1>U choix DE L'APPAREIL

médecin qui les applique, ou Buivanl la variété de fracture qu'on doil traiter? » — Cette remarque a sa valeur.

Il est certain que pour les l'raciuivs sans déplacement, avec des plaies Insignifiantes, on peut appliquer l'appareil que l'on voudra ,i , les malades guériront (l'appareil dans ce cas n'ayani pas besoin île faire de bien, et n'ayant qu'à ne pas faire de mal , et que, dans les conditions inverses, fracture ;>v. c grand déplacement ou broiement des os et plaies très larges, le traitement, avec tous les appareils, sera difficile et pénible.

Fig. \. — Appareil d'extension d'Hennequin pour fracture do cuisse poids 5 kilogs) (tiré du livre de Ghavasse). Même remarque que pour filiaux : trop souvent et même presque toujours impossible à utiliser dans le i ts des fractures de guerre, ouvertes et eomminutives, tant que la suppuration est

abondante.

II est aussi de toute évidence .e des médecins soig] UX, il nieux et propres, tireront du . iême appareil des résultais meilleurs qu'un médecin moins pourvu de ces qualités, et que la valeur des appareils dépend donc, pour une grande part, de celui jui les emploie.

Oui, tout cela est un peu vrai. Mais de là à conclure que tous les appareils se valent, il y a loin. Une pareille conclusion n'est

'.il permise, connue nous allons le montrer.

.Vous allons montrer que pour les mêmes cas, employé par des

i El encore, non I Le plâtre seul peut nous garantir contre un déplacement Loujoui - « en puissance » I voir chap. XI).

CRITERIUM POUR LE CHOIX D UiN APPAREIL

médecins de valeur égale, tel traitement conduit au but plus sûrement que tel autre.

C'est toute la question. Pour y répondre, nous avons un critérium sur. C'est de voir comment chaque appareil remplit les indications thérapeutiques un peu spéciales, comme on sait, des fracturcs de guerre ouvertes et comminutives. Nous allons comparer à ce point de vue les divers traitements.

En réalité, tous ces appareils innombrables peuvent se ramener

i-K.. 5. — Appareil d'extension par les poids lourds pour fractures de la cuisse à la partie moyenne. Cet appareil n'est pas non plus applicable (de l'aveu de Bardenheuer lui-même), tant que la plaie ou les plaies ne sont pas taries ou presque taries. Or, nous verrons qu'appliqué à cette période tardive, il ne peut plus donner la correction dans la plupart des cas, sans .compter qu'il ne vaut rien évidemment, comme appareil de transport (i).

i) En confrontant cette figure et sa légende, tous ceux qui suivent la méthode d'Hennequin vont cro're à une erreur ou à un lapsus, la légende disant que^ la fracture siège au tiers moyen de la cuisse et la figure montrant que l'extension s'applique à la partie du membre située au-dessus du trait de fracture, comme à la partie située au-dessous. Et pourtant non, il n'y a là ni erreur ni lapsus. Car l'observation a montré aux chirurgiens les plus spécialisés dans le traitement des fractures que si l'extension était faite sur toute la hauteur du membre, quel que fût d'ailleurs le siège de la fracture (fût-ce à la jambe, fût-ce même aux malléoles) cette extension se trouvait avoir beaucoup plus d'efficacité que si elle était faite seulement au-dessous du trait de fracture (comme dans le système d'Hennequin); on avait ainsi agrandi beaucoup la surface d'appui pour l'application des bandes de l'extension et par là diminué les risques d'eschare et fait une meilleure immobilisation du membre, mais de plus et surtout l'on obtenait ainsi une réduction bien meilleure de la fracture car en appliquant l'extension

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aux 3 types suivants : La gouttière, l'extension continue ri le plâtre (Jig. 7 à l'i).

Me sera t-il [tennis de dire que je les connais bien tous, pour les avoir vu appliquer pur les maîtres les plus autorisés en fait de fractures (dont j'ai été l'élève), Tillaux, Lucas-Championnièn . Berger, Hennequin, pour ne citer que les grands morts; que depuis un quart de siècle, j'ai éprouvé par moi-même, à Bcrck, tous les jours et même plusieurs fois par jour, la voleur respective du plâtre et de l'extension continue (i); et enfin que, depuis

au-dessus du trait de fracture comme au-dessous, l'on agit non plus seulement sur la correction du fragment inférieur, mais aussi sur celle du fragment supérieur.

Voici comment s'expriment Grcetsner et Bardenheuer :

« Dans toutes les fractures, il faut appliquer la bande longitudinale sur toute la longueur du membre, c'est-à-dire souvent fort au-dessus du lieu de fracture. Cela paraît étrange. On croit communément que l'extension ne peut agir activement que sur la partie périphérique du membre; on croit qu'il suffit que la force d'extension se propage du fragment périphérique par le périoste, les tendons", etc., au fragment central. Mais lorsque la connexion entre les deux fragments fracturés est abolie par déchirure du périoste, des muscles, etc., la traction longitudinale sur le fragment périphérique a peu d'influence sur la réduction du fragment central. Les bandes d'emplâtre doivent être collées au-dessus de la ligne de fracture, à la hauteur de l'insertion supérieure des muscles qui s'attachent par leur insertion inférieure au fragment périphérique de la fracture. ou au-dessous de celui-ci. Dans la fracture de la cuisse on ne peut évidemment pas aller plus haut que le bassin. Il s'agit précisément de vaincre la rétraction inflammatoire des muscles en question dans toute leur étendue. La peau transmet sa tension aux muscles et aux parties profondes.