NERF MÉDIAN

La paralysie du nerfmédian reconnait pour causes des traumatismes de toutes sortes, dont les plus

el fréquents sont les coupures, écrasements; elle pro-’ vient aussi souvent de blessures par arme à feu.

Les symptômes consistent essentiellementen une abolition plus ou moins complète des mouvements de flexion des doigts. Leur attitude est caractéristique : les deux dernières phalanges des doigts, maintenues en extension forcée par les interosseux (nerf cubital), subissent à la longue une véritabla subluxation en arrière, plus marquée aux deuxième et troisième doigts, dont les dernières phalanges sont fléchies par le médian, et non par le cubital comme les quatrième et cinquième. Le pouce est incapable de s'opposer.

La pronation est abolie, dans Fextension; mais, quand l’avant-bras est fléchi, le long supinateur réalise encore une demi-pronation.

Le poignet est en extension et légère abduction. Le cubital antérieur (N. cubital lui permetcependant une légère flexion, bien que le grand palmaire et le petit palmaire (N. médian) soient paralysés. La prépondérance d'action du cubital antérieur explique pourquoi le mouvement de flexion est plus marqué. à la partie interne de la main.

Les troubles sensitifs sont variés, et manquent quelquefois. L’anesthésie vraie est rare etson inaximum est à la face palmaire de l'index. Nous n'insisterons pas sur ce phénomène qui a été fort bien expliqué par les travaux de MM. Arloing et Tripier (1).

(1) ARLOING el TRipier. — Sensibilité des nerfs de ia main, Archives de Phystiol., 1869.

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Tous les cas ne présentent pas le maximum de troubles moteurs. Fonctionnellement, la plupartdes usages de la main sont plus ou moins conservés, car Jes interosseux fléchissent les premières phalanges, et peut-être aussi s’établit-il cette « motilité suppléée », sur laquelle insistait tant Létiévant (1). Cet auteur citait à l’appui de sa théorie plusieurs observations, parmi lesquelles nous rappellerons celle se rapportant à un cocher, qui pouvait remplir sans peine tous les actes exigés par sa profession. « C'était à croire que le médian s'était régénéré, et cependant, une exploration attentive eut bientôt fait justice d'une pareille illusion. » Mais il manquait l'opposition parfaite.

C'est d’ailleurs ce mouvement qui est le plus utile à l'écriture; celle-ci devient impossible, par paralysie du court abducteur..

C'est pour remédier aux effets de cette paralysie, que Duchenne (de Boulogne) (2) imagina son gantelet du court abducteur du pouce, qui étend la deuxième phalange, incline latéralement la première phalange sur le premier métacarpien, place celui-ci dans l'opposition en linclinant en avant.

Cetappareil était ainsi constitué : Un gant dont le pouce seul est conservé entièrement ; — un tendon artificiel, attaché d’une part au niveau de l’ongle du pouce, remonte dans une coulisse, se dirigeant obli-

(1) LÉTIÉVANT. — Traité des sections nerveuses, 1873. (@) DucHeNNE (de Boulogne). — Mémoire Sur la prothèse Ae La main et Electrisation localisée.

PATTES quement en avant et en dedans, et sort de sa cou lisse au niveau de l'attache supérieure du court: abducteur. En ce point, ce tendon artificiel se termine par un anneau que l’on fixe à un ressort; celuici est maintenu sur une manchette de cuir.

. Duchenne ajoutait souvent, à cet appareil, un opposant artificiel, placé d’après. le même principe.

Le même auteur signale qu'un de ses malades, sculpteur, trouvant gènant son appareil, l'avait remplacé par un doigtier de caoutchouc, un tube de caoutchouc remontant obliquement vers le bord interne du poignet autour duquel il s’enroule. Duchenne signale les inco“vénients de cet appareil: «10 ilexerce une pression circulaire sur un point trop: limité du pouce et gêne la circulation; % il à trop peu d'action sur la deuxième phalange ; 8cil est insuffisant pour le travail à l'aiguille ; 4 le caoutchouc vulcanisé subit trop l'influence de la température ». Aussile malade avait-il dû remplacer son tube de caoutchouc par un ressort métallique.

On a construit depuis Duchenne un grand nombre de porte-plumes spéciaux (F. Martin, Cazenave, Mathieu, Velpeau, Nussbaum).

Dans le but de combattre la paralysie des fléchissoeurs superficiels et profonds, Duchenne avait aùsst imaginé un gantelet spécial, construit d’après les mêmes règles que les autres gantelets du même auteur, mais de manière à agir sur la face palmaire des phalanges pour leur rendre le mouvement de flexion, Ces appareils ne semblent pas d’une grande utilité, car ce mouvement est ordinairement peu

LT atteint. Is peuvent cependant rendre des services susceptibles de compenser leurs inconvénients, en prévenant, par exemple.la subluxation en arrière des phalanges.