CHAPITRE XIX. 7OI

cas, l'os maxillaire et la joue sont tuméfiés; le palais offre souvent une fistule qui donne issue u une grande quantité d'un pus fétide , ou présente une tumeur dont la compression donne lieu à un écoulement de matière parla narine.

Lorsque cette affection morbide , ou toute autre carie des fosses nasales existe depuis long-temps déjà, l'irritation permanente dont elle est le foyer et l'absorption de l'ichor sanieux qu'elle fournit altèrent profondément la constitution du sujet, et donnent lieu à des évacuations colliquatives , au marasme et même à la mort , à la suite d'une longue chaîne de tourmens analogues à ceux dont nous avons déjà tracé le tableau plus d'une fois. Les conséquences immédiates sont moins funestes pourtant si la carie est peu étendue; mais l'irritation, qui tient sans cesse le malade dans un état de sensibilité contre nature, le rend beaucoup plus accessible à l'influence des causes morbifiques générales.

Sous le rapport du pronostic encore, la carie des fosses na&ales , qui dépend d'une cause que l'on peut combattre par des moyens connus , est beaucoup moins dangereuse que celle qui dépend d'un vice qu'il n'est point au pouvoir de l'art de détruire. Malgré la rapidité avec laquelle elle marche, celle qui dérive d'une infection syphilitique est, en conséquence , bien moins redoutable que celle qui annonce une diathèse scrofuleuse.

Le traitement de la carie des fosses nasales ,

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d'après cela, comprend deux indications principales : combattre la cause, si elle est connue; attaquer l'affection locale par des moyens topiques. On s'occupera donc, conformément à ces vues fondamentales, de la destruction du vice syphilitique, scrofuleux, scorbutique, etc., soupçonné, et l'on dirigera contre lui les moyens éprouvés en pareil cas, avant de passer aux soins particuliers réclamés par la maladie. Il est possible ainsi d'arrêter les progrès de celle-ci, et alors la Nature est à même de faire des efforts efficaces pour la guérison entière, en même temps que l'homme de l'art combat avec avantage une affection locale devenue stationnaire. Quant au traitement topique, puisqu'il est bien constant qu'aucun moyen curatif ne peut rendre la vie aux portions d'os que la carie a détachées de la masse commune et nécrosées, et qu'une fois la partie frappée , le désordre est consommé , il devient évident que tous les soins du praticien doivent tendre à opérer la destruction de ces esquilles, ou au moins leur élimination , à seconder la Nature dans le travail qu'elle fait pour se débarrasser de ces substances qui lui sont devenues étrangères. Le feu paraît le moyen le plus propre à produire cet effet , en excitant , dans les parties saines du voisinage, une inflammation légitime, en convertissant la carie en nécrose. Les Anciens avoient certainement bien raison de faire dans ce cas un aussi grand usage du fer rouge , remède aussi énergique que sûr et expéditif , et dont l'action ,

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pouvant être portée aussi profondément qu'on le désire , mortifie toute la portion d'os altérée , et avec elle les hypersarcoses fongueuses qui la pénètrent. En conséquence, je suis d'avis que, dan? les caries dont nous parlons, lorsquelles sont accessibles à la vue simple ou aidée d'un spéculum nasij, il faut attaquer le mal avec un cautère actuel de forme appropriée et conduit dans une canule, comme nous l'avons recommandé en traitant de la thérapie des polypes du nez par le feu. On ^en reitérera plusieurs fois l'application ; car d'abord il ne fait que déterminer la vaporisation des liquides qui abreuvent la partie malade , et ne cautérise que médiocrement : dans tous les cas possibles , la douleur est toujours peu intense.

Si, au bout de quelques jours, il ne survient pas de douleurs et de symptômes inflammatoires qui annoncent la séparation du séquestre , si des fongosités recouvrent de nouveau la surface sur laquelle on a agi , la cautérisation n'a point été assez, énergique, et il faut recommencer hardiment; c'est le seul moyen d'empêcher le développement d'une dégénération cancéreuse due le plus souvent à trop de timidité dans l'emploi de cette ressource vraiment héroïque, préconisée d'un consentement unanime par les auteurs les plus respectables de la docte antiquité et trop injustement négligée de nos jours

Le calorique, au reste, n'est point le seul moyen qui trouve ici son application. ïl existe un grand

7<>4 OSTHRÉSIOLOGIE.

nombre de caustiques , de substances irritantes , de nature très-diverse , mais qui agissent d'une manière analogue : tels sont les acides sulfurique et nitrique, le deuto-chlorure d'antimoine, etc. On trempe dans ces liquides un bourdonnet de charpie que l'on exprime avec soin et que l'on porte sur la région de la carie avec des pinces à anneaux, ce que l'on recommence aussi souvent que besoin est, et jusqu'à ce qu'on ait atteint le mal dans toute sa profondeur connue.

Lorsqu'à l'aide de ces applications, on a donné lieu à l'exfoliation des os , ou lorsque celle-ci s'opère naturellement par la marche du temps, il se détache parfois des pièces trop considérables pour qu'on puisse les entraîner au dehors par les narines, et l'on est forcé de les diviser avec de forts ciseaux ou des pinces incisives.

Au moment où se fait cette exfoliation 9 on doit chercher, comme lorsqu'on est assez heureux pour n'avoir à traiter qu'une carie récente et superficielle, à ramener à leur rbythme n ormal les fonctions vitales dépravées dans les portions d'os non encore nécrosées, ou qui ne sont que cariées: les irritans, les détersifs seuls peuvent remplir ce but. On fera , en conséquence, par les narines, de fréquentes injections avec le decoctum de feuilles de noyer (Juglans regia), de pervenche ( Vinca major ), de scordium ( Teucrium scordium ), avec celui d'écorce de quinquina aiguisé par l'alkohol camphré ou l'acide acéteux, avec le solutum peu