CHAPITRE XX. J2Ô

Pour cela, on fait asseoir le malade sur une chaise haute; un aide retient sa tête renversée en arrière et l'appuie contre sa poitrine en croisant les mains sur son front : un corps résistant placé entre les dernières dents molaires du côté opposé oblige la bouche à demeurer grandement ouverte. Par quatre incisions , qui se réunissent par leurs extrémités de manière à former un parallélogramme, on isole des parties voisines les gencives qui couvrent la portion du bord alvéolaire qui doit être percée : on les prive ainsi de toute sensibilité , et on peut les arracher sans faire souffrir le malade. De cette sorte , on n'a point à craindre de voir , après l'opération , le tissu des gencives s'engorger et mettre un obstacle à la sortie du pus. Cela fait, on engage dans le bord alvéolaire , un perforatif aigu , ne différant de celui du trépan ordinaire qu'en ce qu'il est monté sur un manche tailJé à facettes , de manière à être tenu par la main plus aisément et plus sûrement. On fait agir cet instrument en tournant , et il ne sert qu'à frayer une voie ù un autre perforatif, dont la pointe est tronquée et arrondie , et avec lequel on agrandit l'ouveiture , sans être exposé à blesser la paroi supérieure du sinus , parce que si, malgré sa brièveté, il parvenait à elle , il ne pourrait la percer. La fragilité des parois nasale et orbitaire de la cavité donne à l'emploi de ce dernier instrument une grande importance.

L'ouverture doit toujours avoir une étendue lellq

-J2l\ OSPHUÉSIOLOGIL.

qu'elle puisse admettre facilement l'extrémité du petit doigt, et il vaut mieux, en général, quelle soit trop grande que trop petite , le succès de l'opération dépendant entièrement du libre écoulement de la matière purulente. L'on a tort, en effet, d'attribuer ici aux trop grandes ouvertures l'inconvénient de se fermer trop tard; car, dit Bichat , l'expérience prouve , au contraire , que ce n'est qu'aux petites que ce reproche est applicable 9 et M. Boyer a vu cette ouverture devenir fistuleuse précisément parce qu'elle était trop étroite , ce que Desault avait pareillement observé. Une ample ouverture est surtout nécessaire lorsque la maladie a produit une grande altération dans les parties , et que les parois du sinus sont distendues et ramollies. Dans ce cas , on peut la faire , non par une simple térébration du bord alvéolaire ,.mais en en coupant une partie avec de forts ciseaux.

Lorsque le sinus a été ouvert dans une étendue convenable, on remplit sa cavité avec des bourdonnets liés , et on arrête le sang en exerçant une compression sur les parties molles divisées. Ce moyen simple suffit le plus ordinairement pour arrêter toute hémorrhagie dans ce cas. Quelquefois cependant, un accident de ce genre peut donner de justes inquiétudes. M. Boyer avait pratiqué l'opération dont nous venons de parler ; le malade éprouva pendant la nuit une hémorrhagie qui manqua devenir funeste par l'incurie d'un chirurgien qu'on appela . et le sang ne cessa de