CHAPITRE XX

qui consiste à ouvrir le sinus à la région inférieure de la fosse canine avec le perforatif dont nous avons parlé.

Là, en effet, les parois de la cavité ont moins d'épaisseur, l'opération est plus facile parce qu'il faut porter les instrumens à une moindre profondeur dans l'intérieur delà bouche, et le traitement, consécutif est simplifie, vu que l'ouverture est plus à découvert. Si , d'ailleurs, le pus est rassemblé en telle quantité que le gonflement de la joue ne permette point au malade d'ouvrir la bouche, ce qui rend impossible l'extraction des dents , ce lieu d'élection devient véritablement un lieu de nécessité, et la perforation que l'on y pratique apporte un prompt soulagement.

Certains symptômes concomitans des abcès du sinus maxillaire rendent nécessaires plusieurs modifications dans le mode de traitement qui vient d'être décrit. C'est ainsi que chez une dame , où la tuméfaction était telle que l'écartement des mâchoires était impossible et où l'œil du côté correspondant à l'abcès avait été détruit par un anthrax , Bertrandi introduisit , par une fistule qui existait à la paroi inférieure de l'orbite , un perforatif long et étroit, dont la pointe était cachée dans une boulette de cire, et que, l'ayant dirigé contre le plancher du sinus, il perfora l'arcade alvéolaire dans l'intervalle des deux dernières dents molaires. Cette opération insolite fut couronnée d'un plein succès.

Dans quelques cas aussi, où l'abcès du sinus

maxillaire était compliqué de la carie des parois de cette cavité et de fistules à la joue, on a eu recours à un séton qui passait par une des fistules ou par une incision pratiquée à un abcès de la joue et qui sortait par l'ouverture du bord alvéolaire.

Quand la suppuration de l'antre d'Hyghmor est l'effet d'un vice général de la constitution , le traitement local est toujours insuffisant , et il convient d'attaquer la cause du mal avant d'entreprendre aucune opération. Et même, en procédant ainsi , il est possible qu'on parvienne à guérir et le mal local et l'affection constitutionnelle, sans avoir besoin de recourir à des moyens chirurgicaux. Bordenave rapporte que les frictions mercuriellcs suffirent pour guérir un homme dont tous les os de la face étaient gonflés et cariés par suite d'un abcès vénérien dans le sinus maxillaire. Nous avons déjà cité ce fait (1).

6° Hydropisie du sinus maxillaire. Dans l'état naturel , la membrane qui tapisse le sinus maxillaire ne sécrète qu'une petite quantité de mucus, et celui-ci sort à mesure qu'il se dépose. Mais lorsque, par un,e cause quelconque , l'orifice du sinus est fermé et que la membrane est irritée , la matière muqueuse, ne trouvant plus d'issue, s'accumule dans la cavité , et sa quantité toujours croissante force les parois osseuses à s étendre de la même

(1) Voyez ci-dessus, pag. 699.

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manière que l'obturation de l'urèthre oblige la vessie à céder à l'effort de l'urine. C'est à cette maladie qu'on est convenu assez généralement de donner le nom dliydropisie du sinus maxillaire. pour la distinguer des collections purulentes qui ont leur siège dans cette cavité et avec lesquelles on l'a confondue jusqu'à nos jours.

Faucbard (1) et L. H. Runge (2) ont rapporté chacun une observation de cette affection. etBordenave(5) en a consigné les détailsdans son Mémoire, sans toutefois la distinguer des abcès de sinus. M. Sauvé, alors médecin de Lorient, a communiqué à la Société de la Faculté de médecine de Paris, une troisième observation de ce genre, en 1814 (4)- Jourdain, et M. Deschamps fils dans sa Dissertation inaugurale, me paraissent être les premiers qui aient clairement distingué la maladie dont il s'agit. Mais on ne l'a point encore rencontrée souvent.

On observe plus fréquemment cette hydropisie

(1) Le chirurgien dentiste. Paris, 1728,111-12, loin. 1, pag. 458.

(2) Dissert. med. chinirg. de morbis prœcipuis sinuwn ossis frontis et maocillœ superioris , prœsideY. de Ziegler. Rintelii, i;-5o. — Cei opuscule a été inséré par de Haller dansle tome 1 de ses Disputationes chirurgicœ , n° 11.

(3) Mémoires de l'Académie royale de chirurgie, tora. 4< pag. 556, et tom. 5, pag. 227.

(4) Bulletin de la Faculté' de médecine et de la Société établie dans son sein, tom, 5, pag. 9, janvier 1816.

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chez les jeunes sujets que chez les personnes avancées en âge. Sur trois individus où M. Boyer a eu occasion de l'observer , le plus âgé n'avait pas vingt ans. On connaît peu les causes qui peuvent lui donner naissance. Elles sont probablement, comme celles de toutes les congestions muqueuses, essentiellement locales; mais on ne saurait dire au juste en quoi elles consistent. D'après les observations précitées de Fauchard et de Runge, il semblerait que la carie des dents soujacentes pourrait contribuer à son développement. Quelquefois aussi on l'a attribuée à une percussion sur la joue, et l'observation de M. Sauvé démontre qu'une chute sur la tête peut la produire. Mais le plus souvent cependant , cette maladie a eu lieu chez des personnes exemptes de tous ces accidens, et, par conséquent, sans qu'on ait pu , non-seulement en assigner la cause, mais même la soupçonner.

Quelle que soit, au reste , la cause qui détermine l'accumulation du mucus dans l'antre d'Hyghmor, voici quels sont les caractères de cette espèce d'hydropisie, tels qu'ils ont été tracés par les observateurs.

Le liquide, en se rassemblant en foyer, presse également sur tous les points des parois du sinus, mais il agit plus promptement sur sa région antérieure , endroit où ces parois offrent moins de ré-, sistance; c'est là qu'elles commencent à s'amincir, à se soulever, à s'écarter de l'axe de la cavité. La joue devient, en conséquence, le siège d'une tumeur