CHAPITRE XV. 7.J

p;ti quelque ouverture accidentelle, qui se remplit d'excroissances fongueuses.

On a vu de ces fongus se faire four du côté de la tubérosité maxillaire derrière la dernière dent molaire ; on en a vu sortir par la partie antérieure du sinus détruite , percer la joue et développer sur les tégumens leurs hideuses ramifications. Si les progrès de la tumeur s'étendent jusqu'à la base du cerveau . ce viscère est comprimé, et la mort en est le résultat immédiat.

Rien de plus fréquent que de voir les fongus dont nous parlons dégénérer en cancer, soit par l'effet d'applications imprudentes , soit même spontanément. La tumeur devient alors le siège de douleurs lancinantes ; il y a de fréquentes épistaxis ; un ichor fétide s'échappe par les fistules. La membrane muqueuse de la fosse nasale voisine s'enflamme et s'ulcère; tous les os de la face se gonflent , se ramollissent et se détruisent par portions ; ils s'ouvrent, ils s'écartent , et le cancer est à découvert; la fièvre s'allume; elle prend le caractère de la fièvre lente , et le malade périt dans l'état le plus affreux.

Telle est la marche que suivent dans leur développement les tumeurs du sinus maxillaire.

Une fois la présence d'une semblable tumeur bien constatée , quelle que soit sa nature , on doit l'attaquer et l'extirper avec des tenettes à polypes , introduites par une ouverture fistuleuse agrandie ou par une voie artificielle pratiquée à

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la méthode de Dracke et de Méibomius , ou à la manière de Desault, suivant le lieu dans lequel le polype fait une saillie, et où il a usé davantage les parois osseuses. Dans tous les cas, il convient que l'ouverture soit assez large pour offrir un passage aisé aux instrumens et permettre de porter sur la racine de la tumeur les médicamens qui la doivent détruire.

Un polype du sinus maxillaire doit être arraché avec les mêmes précautions que celles que nous avons recommandées pour les polypes du nez , et lorsqu'il est enlevé, on porte le doigt dans la cavité pour reconnaître l'endroit où il était implanté, et s'assurer de son éradication plus ou moins entière. On peut encore ainsi distinguer si le polype était unique ou accompagné de plusieurs autres végétations du même genre , comme Lassus dit que cela s'est vu. Si une portion considérable de la tumeur avait échappé à l'action de l'instrument , il faudrait introduire de nouveau les pinces pour en faire l'extraction. S'ii n'en restait que quelques parcelles , on les détruirait au moyen des caustiques, ou mieux encore avec le fer rouge , c'est-àdire avec des cautères de diverses formes, olivaires, lenticulaires , portés sur des tiges droites, sur des tiges recourbées , etc. Telle est la méthode que suivit Desault dans un cas très-grave dont M. Plaignaud nous a conservé les détails (1).

(t) Journal rie médecine } par Bachek, tom. 87, p. ^44? mai 1791.