CHAPITRE XX. ~J<J
Cette opération réussit bien rarement ; un chirurgien prudent ne doit y recourir que lorsqu'il reconnaît la possibilité d'enlever complètement la tumeur, autrement la térébration du sinus détermine un carcinome incurable et mortel: Il s'abstient également de la pratiquer lorsque l'affection des parties molles s'est communiquée aux os . et que les parties environnantes sont elles-mêmes malades et squirrheuses , car il ne ferait que rendre la mort plus certaine et plus prompte. Comment n'en serait-il pas ainsi , quand il arrive souvent qu'après une opération qui promettait le plus heureux succès , on voit le mal reparaître plus terrible que jamais, et cela malgré l'action réunie du fer et du feu ?
La suppuration qui s'établit toujours autour des tumeurs sarcomateuses du sinus maxillaire et qui s'écoule par les fistules, est quelquefois assez abondante pour procurer l'utile résultat de détacher le fongus. Dupont a communiqué à l'ancienne Académie royale de Chirurgie un exemple de cette heureuse terminaison (i ). Bordenave rapporte aussi une observation de Chastanet (2) , curieuse parla manière dont le mal fut arraché. À la suite d'un coup sur la face, avec violente ecchymose, tension et dou-
(1) Mémoires de V Académie royale de chirurgie, tom. 5. pa^. 255.
(2) Ibidem.
leur, il survint une tumeur qui , après avoir carié l'os maxillaire supérieur, laissa couler du pus clans la bouche vers les dents canines. Aujbout de deux ans, les accidens les plus graves s'étaient manifestés; toute la partie inférieure des os maxillaire et palatin tomba, et, avec elle, le chirurgien emporta un énorme fongus qui avait déformé la face et qui s'était développé dans la fosse nasale , quoique sa racine fût implantée dans l'antre d'Hyghmor.
8° Des Fistules du sinus maxillaire. Nous connaissons déjà les causes de ces fistules, et la manière dont elles se forment. Quelle que soit la place qu'elles occupent, on ne les guérit qu'en donnant, par un point déclive , une issue facile aux matières contenues dans le sinus. En vain on voudrait employer les incisions et les caustiques pour détruire les callosités qui bordent leur orifice. Elles repulluleraient sans cesse.
Parmi ces fistules , il en est une espèce qui mérite une mention spéciale. On voit quelquefois effectivement l'avulsion d'une dent déterminer la destruction du fond de l'alvéole , et établir une communication entre celui-ci et le sinus, ce qui donne lieu à une fistule par laquelle une liqueur muqueuse et salée s'écoule dans la bouche. Des observations prouvent que l'on a quelquefois à tort pris cet écoulement pour purulent, et en conséquence , on doit être en garde pour prononcer sur l'existence d'une suppuration dans le sinus maxillaire d'après un simple flux par un alvéole.
