CHAPITRE XVH

courant à la formation de la voûte représentée par' le nez , partagent avec eux l'effort des agens extê^ rieurs , et éprouvent de leur part les mériies résultats.

Ces fractures sont constamnTent accompagnées d'une contusion plus ou moins considérable, paré^^ qu'elles sont toujours produites par une cause directe quiagit immédiatement sur le lieu même dé la lésion, et qui altère plus ou moins profondément ies parties molles. Souvent aussi une hémorrhagie^ en est la conséquence immédiate, et cette hémorrhagie peut être assez grave pour déterminer une syncope.

Elles gênent la respiration , la locution et Tôlfaction ; elles sont quelquefois suivies de polypes et d'ulcères très-drfficiles à guérir; le voisinage du cerveau les rend plus spécialement dangereuses ; elles méritent donc la plus grande attention.

Quelquefois , un seul des os du nez peut être fracturé ; mais ce cas est très-rare ; le plus souvent l'un et i'autre sont atteints à la fois. Dans cette dernière occurrence, la voûte qu'ils constituent peut ne présenter qu'une scissure unique , dans une direction déterminée et variable , tantôt transversale , tantôt verticale et longitudinale , tantôt plus ou moins oblique. Alors il n'existe aucun déplacement.

Mais la fracture dont il s'agit peut aussi être ' comminutive/ Alors les fragmens , trop nombreux pour se prêter un appui mutuel , se déplacent et

s'enfoncent vers les cavités nasales ; par suite, le nez est déformé , la voix altérée , et la respiration gênée. Il peut encore y avoir, dans ce cas, en raison de la force nécessaire pour produire un semblable effet, contusion beaucoup plus grande et quelquefois même plaie et déchirure.

Dans certaines fractures très-graves , la solution de continuité , en se propageant sur les apophyses montantes des os maxillaires supérieurs , attaque les parois de la gouttière lacrymale et du canai nasal , ce qui nuit à l'excrétion des larmes , soit immédiatement , soit seulement au bout de quelque temps.

Plus fréquemment encore que dans les simples cas de contusion du nez , la percussion étend ici ses fâcheux effets vers le crâne et vers l'encéphale.

Quand la fracture des os du nez est simple , linéaire et sans déplacement-, il n'est point facile, d'en reconnaître l'existence j principalement lorsqu'il est survenu un grand gonflement aux parties molles de l'organe, ainsi que cela est Uphis habituel. Mais si elle est comminutive , le déplacement des fragmens et l'écrasement du nez qui en est le résultat , rendent le diagnostic des plus évidens malgré l'engorgement des parties molles.

Lorsqu'on n'a à traiter qu'un* simple contusion ou une fissure des os du nez sans enfoncement , on doit appliquer sur la région malade des résolutifs ou des émolliens , suivant qu'il y a ou qu'il n'y pas inflammation. On se gardera bien d'avoir

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recours à la suture , s'il y a déchirement de la peau ou des cartilages ; on ne ferait qu'accroître les désordres déjà existans ; mais , à l'aide d'un bandage convenable et peu serré , tel que celui qu'on appelle communément l'épervier (1) , on se contentera de rapprocher le plus exactement possible les parties divisées, que l'on aura pu , d'ailleurs auparavant , mettre en contact au moy-en.de bandelettes agglutiuatives. Pour remphr cette ^ dernière indication , le sparadrap d'ichthyocolle. qu'on appelle vulgairement taffetas d'Angleterre . est bien préférable à l'emplâtre diachylon gommé. Telle est en effet la délicatesse et l'extrême sensibilité des tégumens du nqz, que l'application d'un corps gras et un peu irritant , comme cet emplâtre (2) , a sufïi plus d'une fois pour déterminer le développement d'un érygipèle qui a fini par enva^-. hir toute la tête. C'est à cela que se bornent les moyens curalifs dans les cas les plus simples.

Mais, comme lésions de la tête , les contusions du nez et les fractures de ses os , quoique très-peu importantes en apparence , lorsqu'elles sont sans déplacement , peuvent donner Heu aux conséquences les plus funestes. Chez les sujets qui ont éprouvé un accident de cette nature , on doit donc diriger

(1) Voyez-en la description à l'article des plaies du nez.

(2) On sait généralement que l'emplâtre diachylon contient del'huile, delà cire, des résines et des-gommes; résines en assez grande quantité.

OSS OSrURÉSIOLOGIE.

son attention vers le cerveau et ses enveloppes , et l'on reconnaît les symptômes de compression- ou de coriimotion cérébrale , il ne faut point balancer à mettre en usage aussitôt les saignées , soit générales , «oit locales, les boissons antiphlogistiques et laxatives , les làvemens , les pédiluvcs chauds et irritaris , en mênte temps qu'on recommandera au malade de rie point manger et de garderie repos. Sans quoi l'on court le risque de voir se faire un épanchemenl dans les ventricules ou datis le pa^ rencbyme même du viscère.

Dans le cas où il y a écrasement des os, et enfoncement de leurs fragmens vers les fosses nasales, les soins à donner sont encore bien plus împortans, et exigent une très-prompte application. La première chose à faire est de remettre les esquilles en place , dans la crainte que , venant à se sOuder dans une position vicieuse , le nez ne reste difforme, et que l'entrée de l'air dans les cavités olfactives ne soit gênée. En conséquence, on n'attendra iamais ici , ainsi que cela se pratique pour le& autres espèces de fractures, que le gonflement des parties molles, s'il existe, soit dissipé. Il ne faut pas , eu effet , oublier que le désordre deiï fragmens des os entretient l'inflammation et Fengorgement , sans nuire aucunement à la consoH" dation; de manière qu'en retardant la réduction , on risque de la trouver impossible , et de laisser s'établir une difformité incurable qu'on aurait pu prévenir. C'çst ce qui est arrivé à une petite fiUc