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DES BRULURES , DE lA MORTIFICATION , DES PLAIES , DE LA FISSURE , DE l'ABLATION DU NEZ, DE SA RESTAU- RATION.

De même que toutes les autres parties de l'économie , le nez est exposé à des brûlures causées soit par le contact de liquides bouillans ou de corps fortement échauffés , soit par l'impression immédiate du feu. L'action plus ou moins prolongée d'un caustique produit aussi un effet analogue. C'est ainsi que j'^i vu une gouttelette d'acide fluorique pur, tel qu'il a été obtenu par MM. Gay- Lussac et Thénard , déterminer dans la peau du nez , sur laquelle elle était tombée , une désorganisation fort étendue et accompagnée d'une vive douleur et d'une grande inflammation. Les acides sulfurique et nitrique , l'ammoniaque liquide, le chlorure d'antimoine sont dans le même cas ; il est peu de chirurgiens qui n'aient été consultés pour des accidens dus à l'un ou à l'autre de ces agens corrosifs. Je me rappelle fort bien avoir vu un jeune homme se brûler tout le nez avec de l'acide acétique concentré , au moment même où il cherchait à arrêter à son début un accès d'épilepsie, qui se manifestait chez lui.

Les brûlures du nez ne diffèrent de celles qui attaquent les autres régions du corps que sous le

rapport de la grande sensibilité et de la structure de l'organe qui en est Iç siège; là , comme ailleurs, elles varient en raison de la nature du corps comburant , de sa capacité pour le calorique, de la durée de son application; là, comme ailleurs encore, elles varient en intensité et en profondeur.

Ainsi , elles peuvent se borner à une vive irritation des tégumens , suivie de tous les symptômes de la plilogose ou d'une inflammation érysipélateuse ; il n'y a point de désorganisation ; l'épiderme n'est pas sensiblement altéré ; le corps muqueux seul paraît être le siège du mal, qui se manifeste par la douleur , la chaleur , la rougeur et la tension de la peau , sans lésion de tissu.

Tous ces symptômes , lorsque la brûlure est aussi légère , s'évanouissent quelquefois avec autant de promptitude qu'ils en ont mis à se déclarejr, soit d'eux-mêmes, soit à l'aide de quelques moyens des plus simples, et au bout de quelques heures ou de quelques jours au plus, il n'en reste plus aucupe trace. Dans certains cas néanmoins , deux ou trois heures après l'accident, il s'élève de petites phlyctènes à peine visibles.

Mais les symptômes peuvent être plus graves si la cause a agi avec plus d'intensité ; à tous ceux que nous venons d'énumérer se joint la formation presque instantanée de phlyctènes jissez larges ,. remplies d'une sérosité ou diaphane ou rougeâtrc , et dues au soulèvement de l'cpiderme , qui peut être épaissi, racoïûi, desséché ou détruit, mf^is sans

CÉAPITRE XVII.

aîtéi-ation physique du derme ni du corps muqueux de la peau. C'est cette variété de la brûlure que produisent le plus ordinairement les liquides brûlans ; elle ressemble à une sorte de vésication ; elle est accompagnée de symptômes inflammatoires plus prononcés , et fréquemment suivie d'ulcérations plus ou moins profondes.

On voit encore lé mal être plus grand dans certaines circonstances, où le corps muqueux et la superficie du derme sont désorganisés par l'action du corps comburant. Ces parties , de même que l'épiderme sont alors dures et racornies ; leur Couleur est jaunâtre , brune , noirâtre et comme charbonnée ; l'épiderme peut n'être ni soulevé ni détaché ; mais , le plus souvent pourtant , on observe des phlyctènes ou des escharres dans des parties où cette membrane a été enlevée; les douleurs sont extrêmes; une ligne inflammatoire plus ou moins irrégulière sépare bientôt les parties mortes de celles qui sont vivantes; une suppuration plus ou moins prolongée en est la suite; et le mal ne peut se guérir que par la formation d'une cicatrice , à la suite de la chute des escharres.

Ce n'est point tout encore ; la peau du nez peut être désorganisée par le calorique dans toute son épaisseur. Dans ce cas , elle est tantôt noire et charbonnée , tantôt jaune , dure , racornie et roide comme du parchemin. Les douleurs , d'abord presque nulles , se développent avec l'inflammation consécutive au bout de quelque temp«

^9^ 0 SPHRÉStOLOGlE.

seulement, et le mal se guérit encore de la manière qui vient d'être indiquée.

Enfin , l'action du calorique peut avoir été assex forte pour frapper de mort non-seulement la peau, mais encore le tissu cellulaire sous-jacent, les vaisseaux , les nerfs, et les fibro-cartilages du nez. La séparation des parties désorganisées se fait attendre bien long-temps , et la perte d'une plus ou moins grande étendue de l'organe en est la suite.

Quoi qu'il en soit, dans la plupart des cas, la brCdure , en intéressant les tégumens sur le pourtour des narines , peut faire que les accidens se propagent avec plus ou moins d'énergie et de rapidité dans l'intérieur des fosses nasales.

Sous le rapport du pronostic, les brûlures du nez sont généralement plus fâcheuses que celles de la plupart des autres parties , parce qu'elles donnent lieu à la formation d'une cicatrice dans une région du corps constamment découverte. Ce pronostic est d'ailleurs susceptible d'une foule de variétés , suivant la cause ,,le degré , l'étendue et les complications de la brûlure. Il est évidemment moins grave , par exemple , si le mal est produit par de l'eau bouillante , que s'il est dû à l'application de l'huile brûlante ou des métaux en fusion, ou à celle d'une liqueur plus ou moins caustique et fortement échauffée. Dans les ateliers des salpètriers , j'ai vu des brûlures du nez ou d'autres parties du visage , qui auraient été légères so.us l'in-