CHAPITRE XVIII. 55 l

déterminant la iDlétlioie de l'encéphale , causent éj^alernent riiémorliinie , à laquelle peuvent donner lieu aussi , par la même raison , l'habitude contractée par certaines personnes de se serrer fortement le cou avec des cravates , ainsi que le mentionne l'illustre van Swieten , celle de chanter ou de déclamer pendant des heures entières , une in-r solation prolongée , des excès de travail intellec*tuel , etc.

Il n'est pas une seule des causes que nous vct nous d'énumérer dont on ne puisse parfaitement bien apprécier l'action ; mais il en existe d'autres encore qui ne sont point extérieures , qui tiennent entièrement à l'organisation , et qui disposent à l'hémorhinie. Parmi celles-ci , une des premières est le tempérament sanguin ; aussi cette espèce d'hémorrha,gie est-elle surtout fréquente pendant l'enfance et la jeunesse, à l'approche de la puberté spécialement. Hoffmann a, d'ailleurs, remarqué le premier que les enfans exposés à des flux muqueux par le nez, les oreilles et les yeux , sont fréquemment atteints d'hémorhinie en arrivant à l'âge de puberté. Elle annonce une disposition à la phthisie pulmonaire chez les enfans et les jeunes gens , qui , au lieu d'être forts, sanguins et robustes , sont au contraire faibles et grêles. Elle se montre rarement après l'âge viril , du moins primitivement ; et lors-c qu'elle attaque des vieillards, elle indiqiie chez eux une tendance spéciale aux mouvemens apo-. plectiqucs. Elle paraît donc subordonnée aux pré--

552 OSr U RÉSIOLOGIE.

dominances organiques qui caractérisent les différens âges de la vie : elle appartient aux deux extrémités du cercle que décrit celle-ci , l'enfance et la vieillesse (i).

Fréquemment encore , l'hémorhinie est provoquée par la suppression d'un exanthème cutané, de la transpiration , par l'irrégularité du flux menstruel ou du flux hémorrhoïdal , par l'omission d'une saignée devenue nécessaire. Beaucoup de femries aussi sont tourmentées de cette affection vers le milieu delà gestation; c'est un fait que j'ai eu occasion d'observer bien des fois à Paris , où le climat pourtant ne prédispose point beaucoup à ce genre d'hémorrhagie. Excepté cette circonstance spé-

(i) En i6gg pendant le printemps, les médecins de Breslaw ont observé un grand nombre d'hémorrhagies qui se faisaient par des voies différentes, selon l'âge des malades ; parle nez chez les enfans; par les poumons chez les adolescens; par le rectum, l'utérus et les reins chez les adultes et les vieillards ; par le nez encore chez les personnes parvenues à la décrépitude.

Clifton Wintringham a d'ailleurs démontré , par des expériences exactes , que la densité proportionnelle des membranes des veines, ' relativement à celle des artères, est plus grande chez les jeunes sujets que chez les vieillards. Cette densité des membranes des veines oppose une résistance qui retient le sang dans les artères, ce qui doit favoriser chez les premiers les hémorrhagies nasales actives et critiques. ( An expcrimenlal Inquiry on some parts of Ûic animal stnicture. London, 1740^ in-S". )

ciiAriTUE xviîi. 553 ciale, les hommes sont plus exposés que les femmes à l'hémorhinie , au moins après l'âge de la puberté , probablement à cause du flux menstruel qui existe chez celles-ci.

Nous venons de faire présumer l'influence qu'a le climat sur l'affection qui nous occupe , et cette assertion a besoin d'être appuyée par des faits. Nous voyons effectivement que , dans les climats froids , où les fonctions de la peau sont singulièrement bornées , où la sensibilité organique de cette membrane est engourdie , où la température -en resserre le tissu, le système muqueux acquiert un accroissement d'énergie qui le dispose aux hémorrhagies par pléthore. Les changemens brusques d'une température à une autre , le transport d'un lieu dans un autre tout différent (i) , le règne d'un vent violent du nord pendant les saisons chaudes et sèches , l'habitation dans des lieux élevés , sont, pour le même motif, autant de circonstances propres à faire naître l'hémorrhagie nasale, et qui se rattachent à la théorie de l'influence des climats, dont chacun a son empreinte, comme chaque latitude a sa couleur. On remarque aussi qu'elle est plus fréquente au printemps ou en été que dans toute autre saison , et qu'elle arrive plus souvent le matin que le soir.

(i) Eltimenbach nous apprend que les Européens transportes dans la Guinée sout très-sujets à cette hémorrhagie.

554 ospiir.Ksior.oGii;.

Nous avons déjà signalé quelqués-unes des causes qui produisent l'écoulement du sang par le nez , en entretenant l'engorgement du système vasculaire encéphalique. Parmi elles nous devons ranger encore les bains ou les demi-bainspris trop chauds ou trop froids , et l'immersion des pieds ou des mains dans l'eau froide (i). Il en est encore d'autres qui donnent heu au même effet d'une manière analogue , mais qui n'agissent que lentement , qui ne font que prédisposer , pour ainsi dire , au mal. La vie sédentaire est de ce nombre. Les personnes qui pratiquaient la médecine dans les anciens monastères, ont eu fréquemment occasion de se convaincre de cette vérité. L'usage des alimens excitans , du thé , et surtout du café , suivant Zimmermann, une nourriture trop succulente , l'abus des liqueurs alkoholisées , sont dans le même cas. Combien ne pourrions-nous pas citer à l'appui de notre opinion de personnes vivant dans la bonne chère, ou se livrant continuellement aux travaux de l'esprit! Il en est de même de celles qui gardent une continence absolue ou trop long-temps soutenue, de celles qui sont habituellement constipées , etc.

(i) Sur le côté méridionalde la montagne des Paillassons, len Auvergne, il existe trois ou quatre sources dont l'eau est si froide, que si, durant les grandes clialeurs, les vachers ont l'imprudence d'y tremper leurs mains, le san.g s'échappe aussitôt de leur nez avec violence.

CHAPITRE xvin- 555 D'autres causes agissent beaucoup, plus localement , mais souvent avec lenteur aussi. Telle est l'introduction continuelle d'une poudre irritante dans les narines. Telle est aussi l'habitude des blennorhinies ou coryzas , qui semble propre a certains individus. Telle est encore l'horreur que produit chey. quelques personnes une odeur déterminée, agréable ou désagréable. Nous avons déjà eu occasion d'en citer plusieurs exemples (i). Qu'il nous soit permis de rappeler ici ce que dit Barthohn de l'antipathie qu'avaient pour le beurre et le fromage tous les membres d'une famille , antipathie tellement prononcée que des enfans de cette famille, qu'on avait engagés , par des caresses , à surmonter leur répugnance pour ces substances alimentaires , éprouvèrent constamment , après en avoir mangé , des nausées et une hémorhinie (2). D'après Bruyerinus , nous avons déjà cité un fait analogue pour l'odeur des pommes (3).

Jusqu'ici nous n'avons parlé que des causes de l'hémorrhagie nasale active ou pléthorique , et dç celles de l'hémorhinie traumatique. Les causes de la variété de cette affection produite par adynamie , sont bien différentes , soit que nous les considérions dans leur action immédiate , soit que nous

(j) Voyez entre autres, pag. i34, note 7. (2) L. c. , cent, m , 28.

(5) Voyez ci-dessus, pag. i34, et Brxjterincs, Z?(; cil/arid ,lïh. i, cap. 24.

556 OSPIIRliSIOLOGIlî.

examinions la prédisposition qu'elles font naître à la longue. Ainsi les individus d'un tempérament lymphatique , d'une constitution molle , délicate , sans énergie, d'un âge avancé , y sont plus particulièrement exposés ; de même que ceux qui habitent des lieux bas et humides., qui exercent des professions débilitantes , qui vivent dans la misère et dans les privations , qui suivent un régime affaiblissant, qui ont fait un long abus des purgatifs , qui sont en proie à une diathèse scrofuleuse , scprbutique ou vénérienne ; qui ont eu des fièvres adynamiques , ataxiques , typhoïdes , intermittentes prolongées ; qui sont épuisés par des affections chroniques des poumons , du foie , de la rate , etc. , par les chagrins, la mélancolie ou l'hypochondrie.

Il est également d'observation que quand on a eu fréquemment des hémorhinies actives abondantes , on est , par la suite , disposé à en avoir de passives.

Ce n'est point là , au reste , les seules remarques intéressantes auxquelles puisse donner lieu cette affection sous le rapport de l'étiologie. Nombre de fois , en effet , l'hémorrhagie nasale peut être symptomaiique et active ^ c'est-k-dire , se manifester dans le cours d'une maladie aiguë quelconque , sans amener la solution de celle-ci ; ou critique , c'est-àdire , se présenter avec tous les caractères d'un écoulement sanguin par pléthore , un des jours critiques dans les maladies aiguës qu'elle juge d'une manière favorable.

CUAPITKfE XVllJ.

L'hémorliinie symptoraatiquc active arrive communément chez, les jeunes gens sanguins, dans les premiers jours des fièvres essentielles ou des phiegmàsies; et, sans juger ces maladies, elle en modère souvent l'intensité , surtout s'il y a congestion du sang sur un organe particulier , comme cela est assez ordinaire dans les fièvres angioténiques , adjnamiques ou ataxiques. Dans la j première période de la variole , elle passe toujours jpour favorable aux yeux des médecins, et van :Swieten même ne la croit pas moins avantageuse idans le second stade de cette phlegmasie (1). Elle ;accompagne quelquefois les affections vermineuses.

L'hémorliinie symptomatique n'est pas toujours ;active. Elle est passive , au contraire , quand elle jsurvient pendant le cours des fièvres adynamiques • ou typhoïdes bien déclarées , dans le troisième deigré de la phthisie pulmonaire , et surtout dans le ^scorbut, les hydropisies , la fièvre quarte, etc. ^Souvent elle se joint aux maladies des viscères , et iprincipalement du foie , comme le dit le célèbre ^Morgagni (2) , et comme nous l'avons indiqué.

L'hémorliinie critique ne s'observe guère que tdans les maladies avec hypersténie , pour me serwiv d'une expression de l'école de Brown , chez les Ihommes adultes, vigoureux , et surtout au priri-

( 1 ) Commentar. in Apîiorism. 1 3g6.

(2) De scdibus el causis , etc. Epist. i4> Q° a3.

temps. C'est ainsi qu'on la voit survenir dans le cours de la pleurésie (i), de la phrénésie (2), de la fièvre angioténique (3) , de la fièvre ardente (4)? de l'hépatite (5), ete. Elle est toujours active.

Dans le cas où l'écoulement du sang est critique , il est précédé d'un sentiment de froid général , d'un léger gonflement des liypochondres , d'une faible dyspnée ; en même temps le pouls est dicrote , grand et rebondissant; il y a douleur 11 la tête et au cou , assoupissement ou insomnie , agitation , vertiges, stupeur , phrénésie , battement violent des artères temporales , trouble de la vue , épiphora, rougeur vive de la face et des yeux , répugnance à recevoir l'impression de la lumière ; quelquefois même , on observe un tintement d'oteilles , des hallucinations , du délire , un prurit aux narines , et, dans certains cas , l'apparition de quelques gouttes de sang aux premiers jours indicateurs.

Tous ces signes peuvent , dans bien des circonstances, faire qu'avec quelque attention on prédise , airîsi que le fit Galien, l'arrivée prochaine d'une liémorhinie. Hippocrate et tous les maîtres de l'art les ont parfaitement notés. Il n'est personne qui

(1) Van Svvieten, ibid., in Aphorism. 85o.

(2) BbERHAAVE, Aphor. 776.

(3) PiNEL , Nosographie philosophique.

(4) BoE un AA VE, y4/;/ior. 741-

(5) Gauen, Dè crisibus, lib. 3, cap. 3.

ciiAriTRiî xyiii. 559 ignore que le médecin de Pergame se rendit à janiais célèbre eji annonç.qpt à uft xnalade, en présence de nombreux assislans,, que see soiiltrances: alkient être t.ermin^eç.parrune héniorrhagie de la narine droite. Ce toaladè était un jeûné homme parvenu au cinquième jour d'une fièvre aiguë ; il était dans un délire violent ; il s'efforçait de se jeter hors du lit , et. croyait voir un serpent i^ouge. Il avait d'ailleurs Jle côte. droit de la face d'un pourpre obscur. ,

Du doit rapprocher de; ces hémorhinies critiques certains flux de sang par les narines , -qui succèdent assez fréquemment à des évacuations du même genre qui ont été supprimées par une cause quelconque. Ils ont souveut procuré un soulagement manifeste , comme ceta se remarque chez, beaucoup de jeunes filles qu'uue hémorhinie dé-^ livre de divers accidëns dus à l'irrégularité du flux menstruel. On leur a tu aussi suppléer un écoulement hémorrhoïdal , et être critique des accidens survenus lors de la suppression de celui-ci.

On a vu encore l'hémorhinie être épidémique. L'an 1 200 , il y eut ungerande mortalité d'hommes, qui périrent d'un écoulement de sang par lies narines , en vingt-quatre heures, dans l'Étrurie et la Romandiole (1). Gillchrist parle aussi d'hémorhinies épidémiques.

Enfin , pour terminer ce qui concerne l'histoire

(i) MoBGAGSi, De sedibus et causis , etc.Epist. 14, n°25.

5(jo ospiinisioioGii:.

étiologique de cette affection , nous ne devons point oublier de dire qu'elle est quelquefois héréditaire' \ et connée , et qu'elle peut dépendre de la trop grande diminution de la pression atmosphérique , pression énorme , à la vérité , à la hauteur où nous vivons habituellement , mais dont nous nous apercevons à peine, parce que nous sommes moulés^ par elle ; pression nécessaire d'ailleurs au maintien de l'équilibre entre les solides vivans et les humeurs qui flottent dans leur sein , et de l'absence de laquelle nous pouvons nous faire une idée par ce qui arrive aux animaux que nous plaçons sous le récipient d'une machine pneumatique. Ils rendent le sang par les narines ; la même chose arrive à l'homme qui s'élève rapidement dans les liantes régions de l'atmosphère. De Saussure , sur le Mont-Blanc , Bouguer , sur le sommet des Cordilières , MM. le comte Zambeccari et le docteur Grasseti , de Bologne , dans leur ascension aérosta* tique , ont été à même de vérifier ce dernier fait. Parvenu à la hauteur de 2773 toises sur le volcan de l'Antisanna , et à celle de 3o3i toises sur le Chimboraço , M. de Humboldt vit le sang s'échap^per des lèvres , du nez , des yeux, etc. , en vertu du peu de densité de l'air à cette grande élévation , qui permet aux liquides en circulation de se dilater sans obstacle. Au reste , cet effet a lieu ,beaucoup plutôt lorsqu'on gravit une montagne, que lorsqu'on s'élève au moyen d'un aérostat ; et on en conçoit la raison : dans le premier cas , l'effet