CHAPITRE XVIII. 63q

Les ulcères putrides de la membrane pituîtaire dus à un vice herpétique sont moins fréquens que ceux qu'entretient une cause vénérienne. Une pareille maladie est constamment très-rebelle , et fréquemment , tous les efforts de l'art et toutes les ressources de la thérapeutique viennent échouer contre elle. Cependant on doit tenter de la combattre à l'aide des purgatifs répétés , des préparations de soufre et d'antimoine j du suc des plantes dites Yulgairement dépuratives , du decoctum de leurs racinés et de leurs feuilles , des injections d'eau hydro-sulfureuse de Baréges, de decoctum de morelle , de douce-amère , etc., des fumigations sulfureuses enfin.

Les ulcères scorbutiques de la membrane pituitaire sont encore plus rares que ses ulcères dartreux. Ce n'est guère que par le régime et un traitement interne bien entendu , qu'on peut espérer de les guérir, ce qui ne devra pourtant pas empêcher de faire des injections avec de l'oxymel, du suc de citron ou un decoctum concentré de plantes antiscorbutiques.

Les ulcères carcinomateux de la membrane olfactive sont bien moins communs que le noli me iângere du nez. Souvent, ils dépendent de l'application intempestive des caustiques sur des ulcères d'une tout autre nature et qu'on a fait ainsi dégénérer. Ils peuvent aussi être le résultat de l'ouverture d'une tumeur cancéreuse dès le principe, tumeur dont nous nous occuperons incessamment,'

G40 OSPHRÉSIOLOGIE,

Dans ce dernier cas, ils n'attaquent absolumeiil que les adultes.

Comme partout ailleurs, ces ulcères carcinomateux ont des bords durs et renversés ; ils rendent un ichor d'une fétidité spéciale et bien reconnaissable ; ils s'étendent en rongeant , mais leurs progrès sont moins rapides que ceux des ulcères syphilitiques ; îls Saignent pour peu qu'on les touche , et souvent même Spontanément. '

Un pareil mal est souvent incurable, et les désordres locaux les plus graves peuvent en être la suite. Tout le traitement ne doit tendre qu'à en , ralentir les progrès et à le rendre moins insupportable, et, pour cela, on doit avoir recours à uu régime convenable , à l'administration de l'extrait de ciguë à l'intérieur , à des lotions avec de l'eau de pavot , de belladone, de jusquiame, à l'instillation du suc de ces plantes mêlé à celui de carotte , et, en un mot , à tous les moyens palliatifs que nous avons conseillés de mettre en usage à propos du rioU me tangere.

En général, on a assez indistinctement donné , le nom. à' ozene aux divers ulcères fétides que nous venons de passer en revue. Mais le véritable ozhie^ rozaina(i), de Galien (2) et d'Aétius l'ami-

(1) Ce mot déih'c de 'oQftffœtor, (a) Ka-ra tottouç , (3iÇÀ. y', y.£f . y .

CitAI'ITRE XVIli.

déen (1), YaUiarbat d'Aviceriiie (2), la Punaisié d'Ambroise Paré (3), a été récemment regardé comme un ulcère fétide et sec , qui peut durer toute la vie sans faire des progrès bien sensibles. Souvent purement local, comme lorsqu'il vient a la suite d'un coryza , il se complique parfois d'un vice général , comme des scrofules , du scorbut, de la syphilis , etc. Telle est l'opinion émise dernièrement par M. le professeur Boyer (l^).

L'ozène commence quelquefois dans l'enfance, d'autres fois seulement à l'adolescence ; mais à quelque âge qu'il se développe, il dure communément toute la vie. Ses causes sont peu connues ; il attaque les individus souvent les plus sains ; on remarque seulement qu'il affecte de préférence les personnes qui Ont le nez écrasé , défaut de conformation malheureusement héréditaire dans certaines faAiilles. Quelquefois cependant, il semble devoir son origine à une plaie, à urie contusion , à un polype , à un ulcère simple irrité pendant long-temps, mais qui paraît avoir été guéri. Du reste, on ignore également les phénomènes qui accompagnent son développement, parce qu'ordihairement on n'est averti de son existence que par

(1) Tétrahih., a, scrm. 2, cap. go.

(2) L. c, lib. 3, fœn. 5, tr. 5, cap. 11.

(3) L. c, liv. i5, chap. 14.

(4) L. c. , tom. 6 , pag. 85.

l'odeur fétide qu'exhale le nez, odeur repoussante au dernier point, et qui fait supporter avec peine ceux qui sont atteints de cette dégoûtante infirmité (i). Le malade cependant n'éprouve assez souvent aucune douleur ; il ne se fait, par les narines, aucun écoulement d'une matière ichoreuse ou puriforme ; on n'aperçoit , dans les fosses «asales, rien de contraire à l'état naturel. ISéanmoios, cette affection est presque toujours accompagnée de la privation de l'odorat, ou du moins d'une tresî^rande diminution dans la faculté de Sentir les odeurs.

On n'a point encore constaté, par l'autopsie des cadavres, le siège véritable de l'ozène, ni les altérations organiques qu'il détermine. Ne seroit-il pas probable que, dans bien des cas, la fétidité de l'air qui 's'échappe par les narines est due au séjour prolongé du mucus dans les anfractuosités de fosses nasales mal conformées, plutôt qu'à un ulcère dont aucun produit n'annonce la présence (2)? C'est une sorte d'état idiosyncrasique de la membrane sans lésion sensible.

(1) Cette odeur inspire généralement une telle répugnance que plusieurs auteurs, Dionis entre aulres(L. c. , pag. 585), ont décidé qu« l'ozène était une cause suffisanté pour faire casser un mariage , et qu'autrefois cette infirmité était une cause d'cxclusiôn pour le sacerdoce.

(a) L'ozène siège quelquefois dans le sinus maxillaire. Cette variété de la maladie nous occupera plus tard.

CIIAPITTÎE XVIII. 64S

Avec de la persévérance, on peut espérer de guérir l'ozène qui n'est point encore invétéré; mais celui qui est ancien doit être réputé incurable , et, comme le dit A. C. Gelsus(i), Sciri quidem débet vîx et malo posse succurri. Au reste, lorsqu'on croira devoir entreprendre la cure de cette maladie, on cherchera à dériver son principe au moyen ■ des vésicatoires, des cautères ou du séton, tâchant en même temps de prescrire un régime et des médicamens internes appropriés à la cause présumée du mal. On aura recours , suivant les cas , aux bouillons et aux sucs antiscorbutiques, aux laxatifs, aux eaux minérales sulfureuses ou salines, etc. , sans pour cela négliger les moyens locaux. On pourra, suivant le conseil de l'ancien auteur que nous venons de citer, introduire dans les fosses nasales un mélange de miel et de suc dé menthe, ou, comme le recommandent Mayern et G. Fallopia, faire des injections avec une mixture de miel rosat , d'alkohol , et d'onguent égyptiac , lequel n'est, ainsi qu'on le sait, qu'un mellitum acéteux de cuivre. Au rapport de Morgagni (2), Valsalva faisait ces injections au moyen d'une canule dont l'extrémité était criblée 'en pomme d'arrosoir, de manière à humecter toutes les parties,

(1) L. c, lib. 6, cap. 5.

(3) De sedibus et causis morborum, etc. , Epist. 14,

644 OSI'IIUKSIOLOGII'.-

lorsqu'il était impossible do détermiuer, le siège exact dû mal ou de le circonscrire au juste. Enfin . Léautaud, chirurgien d'Arles, dît avoir employé avec succès , dans un cas d'ozène , des tentes enduites d'une pommade faite avec l'huile rosat, le suc de morelle et de joubarbe, la litharge. l'oxyde de plomb, la céruse et la pierre calaminaire (i).

Quant à la cautérisation avec le fer rouge, préconisée de^^uis les temps les plus anciens, et misé encore en usage quelquefois, ce moyen me paraît avoir de graves inconvéniens quand on l'emploie sans bien voir le siège du mal, ce qui est le plus ordinaire dans le véritable ozène.

Aussi paraissons-nous avoir totalement abandonné cette méthode de traitement, malgré les succès qu'elle semble avoir eus entre les mains de nos ancêtres, qui y avaient fréquemment recours, comme il est facile de s'en convaincre en lisant les ouvrages que nous ont laissés A. G. Celsus, J. Fabricio d'Aquapendente ^ Spieghel , Scultet, Dionis et autres, qui, au reste, ont employé le plus souvent la cautérisation contre des ulcères syphilitiques de la membrane pituitairc , plutôt que contre l'ozène essentiel.

Lorsque la puanteur insupportable qu'exhale le nez paraît due à la mauvaise conformation de cet

(l) Journal de médecine, chirurgie , pharmacie • par ' Roux , tom. 17, png. 558, décembre 1762.

CUAPITRE XVIII.

organe, qui favorise le séjour du mucus et. son accuniulation dans les anfractuosités des fosses nasales, il faut conseiller les bains locaux, et recorn-r mander au malade d'attirer, en respirant, le liquide dansoes cavités, aiin de les déblayer. C'est aussi là le cas de recourir à la canule de Valsalva.