CHAPITRE XX. r

qui consiste à ouvrir le sinus à la région inférieure de la fosse canine avec le perforatif dont nous avons parlé.

Là, en effet, les parois de la cavité ont moins d'épaisseur, l'opération est plus facile parce qu'il faut porter les instrumens à une moindre profondeur dans l'intérieur delà bouche, etle traitement consécutif est simplifié, vu que l'ouverture est plus à découvert. Si , d'ailleurs , le pus est rassemblé éâ ' telle quantité que le gonflement de la joue ne perr mette point au malade d'ouvrir la bouche, ce qui rend impossible l'extraction des dents , ce lieu d'ér4. lection devient véritablement un lieu de nécessité, et la perforation que l'on y pratique apporte un prompt soulagement.

Certains symptômes concomitans des abcès du sinus maxillaire rendent nécessaires plusieurs mo-r difications dans le mode de traitement qui vient d'être décrit. C'est ainsi que chez une dame , où la tuméfaction était telle que l'écartement des mâchoires était impossible et où l'œil du côté corres-. pondant à l'abcès avait été détruit par un anthrax, Bertrandi introduisit , par une fistule qui existait à la paroi inférieure de l'orbite , un perforatif long et étroit, dont la pointe était cachée dans une boulette de cire , et que , l'ayant dirigé contre le plancher du sinus, il perfora l'arcade alvéolaire dans l'intervalle des deux dernières dents molaires. Cette opération insolite fut couronnée d'un plein succès.

Dans quelques cas aussi, où l'abcès du sinus

maxillaire était compliqué de la carie des parois de cette cavité et de fistules à la joue, on a eu recours à un séton qui passait par une des fistules ou par une incision pratiquée à un abcès de la joue et qui sortait par l'ouverture du bord alvéolaire.

Quand la suppuration de l'antre d'Hyghmor est l'effet d'un vice général de la constitution , le traitement local est toujours insuffisant , et il convient d'attaquer la cause du mal avant d'entreprendre aucune opération. Et même, en procédant ainsi, il est possible qu'on parvienne à guérir et le mal local et l'affection constitutionnelle, sans avoir besoin de recourir à des moyens chirurgicaux. Bordenave rapporte que les frictions mercurielles suffirent pour guérir un homme dont tous les os de la face étaient gonflés et cariés par suite d'un abcès vénérien dans le sinus maxillaire. Nous avons ^léjà cité ce fait (i).

6° Hydropisie du sinus maxillaire. Dans l'état naturel , la membrane qui tapisse le sinus maxillaire ne sécrète qu'une petite quantité de mucus, et celui-ci sort à mesure qu'il se dépose. Mais lorsque, par une cause quelconque , l'orifice du sinus est fermé et que la membrane est irritée , la matière muqueuse, ne trouvant plus d'issue, s'accumule dans la cavité, et sa quantité toujours croissante force les parois osseuses à s'étendre de la même

(i) Voye» ci-dessus', pa-g. 6gg.