CHAPITRE XX

moyen d'injections , inconvénient qu'on peut prévenir en introduisant dans la fistule un petit morceau d éponge attaché à un fil, et que l'on retire le soir au moment de se mettre au lit.

9°. Exostoses des parois du sinus maxillaire. Les maladies des os maxillaires ne sont pas constamment un effet consécutif de celles des parties molles qui les recouvrent ; elles peuvent arriver immédiatement par une disposition vicieuse , et alors elles se communiquent quelquefois aux parties molles. L'exostose des parois de la cavité que ces os renferment est dans ce cas ; elle présente les mêmes signes que celle qui attaque les autres os , mais elle n'est pas aussi facile à distinguer, parce que la tuméfaction delà joue, qui l'accompagne, accompagne pareillement les abcès e-t les fongus du sinus , de même que les congestions de mucus qui se font dans la cavité de celui-ci.

Cependant , les circonstances commémoratives et un examen attentif peuvent faire éviter toute erreur. Tous les signes propres aux affections précitées manquent ici : il ne sort point de pus par la narine correspondante ni par un alvéole, il n'y a aucun écoulement fétide, on n'observe point d'épistaxis, et la tumeur, très-dure, ne retient pas l'impression du doigt.

Les contusions , le virus syphilitique et le vice scorbutique donnent principalement lieu à cette maladie. • -

Les exostoses dont il s'agit sont inégales et se

744 OSl'inULSIOLOGlt.

prolongent en différons sens, suivant le degré de résistance que leur opposent les parties qu'elles soulèvent ; dures extérieurement , elles sont souvent molles et fongueuses à l'intérieur. Leur écorce a souvent jusqu'à un pouce d'épaisseur , et, quoique toujours osseuse , elle varie en consistance : tantôt compacte, très-dure, et en quelque sorle éburnée , tantôt poreuse comme la pierre ponce , et quelquefois spongieuse dans un point, et d'un tissu serré dans un autre. Leur centre est formé par une substance blanche, ferme, élastique et analogue à l'agaric un peu mou , ou bien il est occupé par un liquide muqueux dont la couleur et la cpnsistance varient. Cette affection est dune plutôt un ostéosarconïe qu'une exostose véritable.

En se développant , l'exostose du sinus maxillaire soulève les parois de cette cavité , dont la forme et les dimensions sont singulièrement changées , et les os voisins , de même que dans les cas d'h3^dropisie , sont fondus , émincés et détruits par elle sans carie véritable, à peu près de la même maiiière que les tumeurs anévrysmales usent les os sur lesquels elles reposent.

Cette exostose peut acquérir un énorme volume. En 1767 , Baupréau a présenté à l'Académie royale de chirurgie une tête trouvée dans un cimetière et où l'on voyait une tumeur du sinus maxillaire droit , de près d'un pied de circonférence et de six pouces de longueur. Lisse et polie extérieurement, elle présentait en bas l'apparence d'un réseau, à

CIIAPITKE XX. 74^

travers lequel on pouvait apercevoir l'intérieur de la tumeur, qui semblait analogue à de la pierre ponce. Ses parois avaient près d'un pouce d épaisseur (i). On conserve, dans les collections de la Faculté de Médecine de Paris , plusieurs pièces d'anatomie pathologique du même genre.

Cette affection est toujours unemaladie fâcheuse ;

rarement elle se borne au gonflement de l'os et à l'expansion des parois de sa cavité. La membrane qui revêt celle-ci s'engorge souvent et devient fongueuse au point d'acquérir une consistance spongieuse et de former intérieurement une sorte de concrétion spongieuse. Ces cas sont rares dans la pratique. David cependant en rapporte un exemple (2).

Quoi qu'il en soit, la gravité de l'exostose maxillaire est proportionnée à son volume et à la rapidité de son accroissement. Lorsque après un certain temps elle cesse de grossir , soit par l'effet des remèdes , soit spontanément , elle peut n'avoir d'autre inconvénient que celui de la difformité , et nous rencontrons fréquemment, dans les rues de Paris et des autres grandes villes de l'Europe , des individus atteints de celte affection d'une manière très-visible , mais qui n'y font aucune attention.

( i) Mémoires de V Académie royale de chirurgie , tom. 5,

p.'lg. 252, pl. IX.

(2) Ibidem, ^a^. 25o. — Traité de la nutrition et de l'accroissement, pag. 255.

OSPIinÉSIOLOGIE.

Cependant , si ses progrès ne sont point suspendus , à mesure que son volume augmente elle exerce sur les parties voisines une pression qui en change la situation et en trouble les fonetions , à peu près de la même manière que les fongus le font. Elle peut même, lorsqu'elle est très-étendue , déprimer la voûte du palais , les amygdales et les parotides , esorte que la mastication , la locution et la déglutition sont gênées ; pousser en haut le plancher de l'orbite et chasser l'œil de sa cavité, détourner le cours naturel des larmes, etc. La substance fongueuse qui en remplit l'intérieur peut enfm devenir cancéreuse, ce qui rend le mal totalement incurable et nécessairement mortel.

Dans le traitement del'exostose del'antre d'Hyghmor, il faut avoir égard, comme le reôommande très-judicieusement le professeur Boyer, à l'ancienneté de la tumeur , à son volume , à sa cause , aux circonstances concomitantes.

Si elle est récente et qu'elle dépende d'une infection vénérienne, en faisant subir au malade un traitement antisyphilitique complet , on peut raisonnablement espérer de borner les progrès du mal. On doit encore d'ailleurs suivre la même marche , lors même que l'exostose est ancienne et volumineuse.

Si la cause de la malâdie est purement locale , ce n'est guère qu'aux remèdes locaux qu'il est permis d'avoir recours , et la main du chirurgien peut seule en débarrasser le malade , si la tumeur

cHAriTinî XX. . 7'i7 fait des progrès rapides et gêue, dans l'exercice de leurs fonctions , les organes voisins. Car lorsqu'elle a cessé de croître, il vaut mieux l'abandonner à ellemême , que d'entreprendre, dans la seule vue de faire disparaître la difformité qu'elle occasione , une opération difficile , douloureuse, et d'un succès fort incertain. Dans le cas contraire , tout retard est dangereux.

Il est impossible de tracer dès réglés fi'xes pour l'exécution de cette opération. La fonhë , le" volume et la position même de la tumein^ sO'fi't trop variables pour que cela soit pèritiis. C'est' ùn de ces cas nombreux où là partie dogmatique d'e ï'àrt n'est d'aucune ressourcé , où le génie" du chirurgien doit' seul l'inspirer.

Néanrnoiris, ôn péut récomman'dér, eû principe général, d'inciser crUcîalemérit l'ai pèîiu' eMes autres parties molles qui ]^ëè6u\>réù't réi'6stose', de mettre cellé-ci à àeco'uvert én dièséquartt les îa'nibeaux , dé ïa scier à s'â' bà'se et d'àch'évet dé la détruire à l'aidé du trépan, de la gouge ét du rrraillèt.

Si l'inférieur de ïa tù'm'éutf est rem'pîi par une substance fongueùsé , tifa tâclie d'en enleVér le plus possible, ét oiï c'ohsùme avec le fer rouge foutes les portions qui ont échappé à l'action des Thstrumeris. David a réussi iirie! fôiis' pàr ce procédé, mais il y aurait trne témérité biétl grande à attaquer ainsi lés exostoséS tfès-voliimineUsés et qii'accompagne, par conséquent , un désordl'e cbnsidérable.

OSPIIKÉSIOLOGIE.

vwwvwvvwv>/vtv.vwvwwvvw«vwv.w^vwvw,vwv«,.wv