TRAITEMENT
Maintenant, quel traitement devons-nous appliquer aux ostéomes qui nous occupent ?
Naguère, comme on prenait ces productions pour des hématomes, on essayaitle massage. On a vu même, sous son influence, des ostéomes diminuer ou même disparaître : complètement, surtout lorsqu’on s’y était pris dès le début. Aïnsi, un des malades que M. Delorme voulait opérer fut traité d’abord par le massage; deux mois après, la tumeur avait tellement diminué que toute autre intervention fut abandonnée. M. Charvot cite, chez presque tous ses malades, une amélioration assez considérable survenue par ce mode de traitement. Seulement, il faut ordonner le massage dès le début des accidents, quand l’os est encore à l’état embryonnaire. Plus tard, on a affaire à un os définitivement constitué, et alors tout massage est inutile.
Que doit-on faire alors ?
Dans certains cas, l’ostéome intra-musculaire ne provoque aucune douleur, ne gêne en rien les contractions musculaires ni les mouvements des articulations.
En pareille circonstance, on peut temporiser.
Parfois, on peut se trouver en présence d’ostéomes musculaires très volumineux. Leur ablation entrainerdit des
dilacérations considérables, exposerait souvent à la blessure de vaisseaux et de nerfs importants. En pareil cas, intervenir, ce serait compromettre à jamais le fonctionnement d’un membre et même la vie de l'individu. Il vaut mieux s’abstenir de toute intervention.
Dans les autres cas, il faut opérer. Autrefois, avant l’ère antiseptique, enlever un ostéome de moyen volume était regardé comme une opération grave.
Les premières interventions eurent même une terminaison fatale. Le premier malade qui fut opéré par Josephson suppura et ne put reprendre son métier. A la suite d’une opération de ce genre, Rigal voit son malade mourir de septicémie. Mais aujourd’hui, on peut ordinai-
.rement, sans danger, tout au moins au point de vue des dangers de suppuration, entreprendre ces opérations.
L'opération une fois résolue, il faut qu’elle soit précoce et complète. Précoce, car elle entraînera le sacrifice d’un volume moins considérable de tissu musculaire. De plus, l'articulation voisine de ces ostéomes est souvent immobilisée plus ou moins complètement. Si l’on temporisait trop longtemps, il serait peut-être difficile de lui rendre tous ses mouvements.
Il faut aussi que l’opération soit complète. Dans l’observation rapportée ici et due à l’obligeance de M. Rollet, deux interventions successives furent nécessaires, et à chacune d’elles ou trouva des fragments osseux dans le muscle.
Lors de la dernière opération autour de la masse principale, M. Rollet découvrit deux ou trois petits dépôts osseux en voie de formation et gros comme des grains de millet. Dans tous Les cas, le chirurgien devra donc, par la
ot
vue et surtout par le toucher, se rendre compte que l’ablution est bien complète et qu'aucune parcelle osseuse ne lui échappe. Dans tous les cas, il sera toujours prudent d’avertir le malade d'une récidive possible.
Quant à l'intervention elle-même, elle est des plus simples.
On met la tumeur à nu; on la dissèque soigneusement avec la rugine et le bistouri, en suivant la paroi interne de la coque fibreuse qui l’entoure et protège les parties voisines.
«L’ostéome est détaché d’un coup de ciseau de son atta-
he à los, quand elle existe ; on rugine jusqu’à ce que le tissu compact de la diaphyse osseuse apparaisse, s’efforçant de ne laisser une lamelle osseuse adhérente à l'os. On se met, en agissant de la sorte, à l'abri d’une récidive, toujours à craindre si l’ostéome n’est pas complètement enlevé au niveau de ses insertions osseuses. »
Après guérison complète de la plaie il faut souvent recourir au massage, aux bains, aux douches de vapeur, aux frictions excitantes, pour rendre au muscle sa contractilité compromise, sa grosseur normale s’il est déjà atrophié ; aux articulations, si elles sont atteintes de raideur, leur mobilité primitive.
Il serait superflu d’ajouter que ces interventions d’ostéome intra-musculaire doivent être faites avec l’asepsie la plus rigoureuse, sous peine de voir le résultat compromis.
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