CHAPITRE IT

ETIOLOGIE

L’ostéome intra-musculaire n’est pas une affection rare. Depuis quelques années surtout que l'attention est attirée sur ce genre de productions, de nombreux cas ont été signalés. C’est la littérature médicale militaire qui s’en est surtout occupée, et, actuellement, en ne tenant pas

compte d’une localisation unique de ces ostéomes,

comme l’a fait Simonot dans sa thèse, qui ne s’est occupé que des ostéomes du brachial antérieur,on peut compter bien près de soixante observations de ce genre.

Presque toutes ces observations se rapportent au sexe masculin. Ainsi, Simonot!, dans sa thèse, sur vingt-huit observations d’ostéomes intra-musculaires du brachial antérieur, ne signale qu’un seul cas se rapportant au sexe féminin.

Dans toute la littérature médicale française et étrangère nous n'avons pu trouver que cinq Cas analogues y compris le sien.

L’explication de cette rareté de l’ostéome intra-musculaire chez la femme peut, peut-être, se trouver dans la

1 Simonot, loco citato,

be

différence de genre de vie du sexe féminin et du sexe masculin. |

C’est qu’en effet, à l’origine de presque tous les ostéomes musculaires, on signale un traumatisme. C’est ce qui explique sans doute aussi la prédilection de ces productions chez les militaires, surtout les cavaliers.

La femme se livrant à des exercices moins violents est moins exposée par conséquent à ce genre d’affection.

D'ailleurs, dans trois des observations que nous rapportons, le traumatisme est signalé. C’est une chute de bicyclette provoquant une luxation du coude (observation de Simonot); un coup de tête violent au niveau de la cuisse (observation de Rollet); un traumatisme au niveau du coude (observation de Hutchinson).

Cette rareté des ostéomes intra-musculaires chez la femme n’en est pas moins curieuse. Le fait qu’elle est moins exposée que l’homme aux traumatismes violents ne peut tout expliquer. Car, combien sont nombreux dans les services hospitaliers les traumatismes graves survenus chez des femmes (luxations ou fractures, même contusions simples ou suivies d’hématomes) !

Enfin, une de nos observations ne signale aucun traumatisme. Il semble, en ce cas, que l’ostéome intramusculaire se soit développé par suite d’une prédisposition spéciale de la malade, sans qu’à l’origine le traumatisme fût nécessaire. C’est un fait curieux, car il semble établir une sorte de transition entre la myosite ossifiante localisée et certains cas de myosite ossifiante progressive. Nous aurons à y revenir au chapitre de la pathogénie.

L'âge est aussi un facteur important pour la produc-

Se) te tion des ostéomes intra-musculaires, C’est surtout chez de jeunes sujets que se rencontre ce genre de productions. Chez les hommes, presque toutes les observations se rapportent à des malades de vingt à trente ans. Quelques cas cependant se rapportent à des sujets d’un âge plus avancé, C’est ainsi quele malade de Lalesquet avait trente-cinq ans ; celui de Thiriar? trente-six ans ; celui de Ramonet® quarante-huit ans. Cbez la femme la même exception se rencontre, puisque Simonot* rapporte un cas survenu chez une malade de trente-cinq ans. La différence consiste surtout dans le cas signalé par Kouzmine. Sa malade n’était âgée que de douze ans.

Ce dernier fait permet de répondre à une objection que souvent on à mise en avant, à savoir que le jeune âge ne peut être soumis à un traumatisme tel qu'un ostéome s’ensuive. Dans ce cas, la production osseuse ne pouvait être attribuée à un traumatisme, puisque la tumeur s’était développée d’une facon spontanée.

Ceci nous permet en outre de nous demander si quelques maladies antérieures, quelques diathèses ne peuvent pas faciliter la production de ces ostéomes, créer une sorte de prédisposition pour l’éclosion de ces tumeurs. Malheureusement les observations sont muettes à cet égard. Dans les 28 observations de Simonot on ne trouve aucune allusion à l’état antérieur du malade ni à ses antécédents héréditaires. Il en est de même dans la thèse de

! Lalesque, Journal de méd. de Bordeaux, 1899. Thiriar, loco citato.

Ramonet, loco citato.

Simonot, {oco citato.

Me Capmas', où se trouve consignées 28 observations d'ostéomes intra-musculaires. C’est un oubli regrettable et qui empêche de jeter peut-être un jour plus grand qu'on ne peut le faire sur la pathogénie de ces productions. Chacun sait en effet que pour la myosite ossifiante progressive, dans les antécédents personnels du malade on signale le rhumatisme. Ordinairement mème, c’est chez un rhumalisant, ou un enfant de rhumatisant, à l’occasion d’un traumatisme qui n’est que le primum movens, que se développe la myosite ossifiante progressive.

Ainsi, dans un travail complet sur ce sujet, à l’occasion d’un cas de myosite ossifiante progressive observée chez une fillette de deux ans et demi, D.- B. Boks‘ passe en revue 22 cas de myosite progressive réunis dans la thèse de Pinter* et apporte lui-même 16 nouvelles observations. A ce propos, il insiste sur la disposition congénitale, les rhumatismes antérieurs, et signale à origine d’un grand nombre de cas, l'existence d’un traumatisme. Or, des protions osseuses localisées ont été signalées au cours de rhumatismes chroniques.

Ainsi Barth”, chez un sujet atteint d’arthrite déformante de la hanche, a constaté, dans le muscle droit antérieur de la cuisse, une plaque osseuse longue de 27 centimètres et large de 7 centimètres. De même, Hayem“a observé dans un cas d’arthropathie de l'épaule chez un sujet ataxique, le développement de plaques osseuses dans l’épais -

* O.-B. Boks, Beitrag zur myositis ossificans progressiva (Berlin Klin. Woch, n° 41 à 43, 11, 18 et 25 octobre ut

? Pinter, thèse de VU, 1884.

$ Barth, Beitrag. x. Kenntn. d. atroph. Muse.

‘ Dictionnaire Dechambre, article MEMBRES,

SE Ds

seur du biceps. Dans ces deux cas,il s’agit bien d’ostéomes intra-musculaires localisés analogues à ceüx signalés dans nos observations. N’y aurait-il pas une certaine corrélation à établir entre ces ostéomes sans traumatismes survenant chez ces diasthéniques, et ceux observés à la suite de traumatismes dans les observatious de Simonnot et de Capmas'? N'y a t-il pas certains individus plus prédis posés que d’autres pour la production de ces ostéomes? C’est en effet ce que faisait remarquer M. Ollier ? à propos de la malade présentée par M. Rollet*. A son avis, cette malade semblait avoir une disposition toute particulière pour l’ossification. Or, cette prédisposition ne tiendrait-elle pas surtout aux antécédents héréditaires des malades ?

Maintenant, quels sont les rauscles les pius souvent atteints d’ostéomes intra musculaires? Un grand nombre de groupes musculaires peuvent présenter ces productions osseuses.

Les muscles de la cuisse, et plus particulièrement les adducteurs, payent le plus fort tribut à la tumeur. Ainsi, sur les 95 cas d’ostéomes intra-musculaires que M. Boudin a réunis, 37 appartiennent au moyen adducteur. Vieunent ensuite,comme ordre de fréquence, le grand adducteur et le vaste externe. Ge n’est pas la mème proportion que nous trouvons pour les ostéomes musculaires observés chez les femmes. Sur 5 cas, 2 appartiennent au brachial antérieur et 2 autres au vaste

interne.

! Capmas, loco citalo.

2 Ollier, Province médicale, 1898, # Rollet, loco citato.