OSTÉOMYÉLITES DE LA FIÈVRE TYPHOÏDE

périoste et les lames superficielles du tissu compact de la diaphyse qui sont attaqués d'abord dans l’ostéite typhique. La tuberculose, au contraire, débute dans l’épaisseur du tissu spongieux au niveau des épiphyses et tend à gagner l’articulation. L’exacerbation nocturne des douleurs serait encore un bon signe en faveur de la nature typhique de la lésion. Enfin le pus tuberculeux diffère absolument du pus typhique, qui est bien lié, sans grumeaux crémeux ou plus souvent fluides, fréquemment de couleur brune ou rougeâtre (Déhu).

Le diagnostic peut parfois se poser entre l’ostéite typhique et l’ostéite syphilitique. Les antécédents et le traitement spécifique feront ce diagnostic, qui parfois cependant peut être embarrassant.

Le pronostic le plus souvent est bénin ; la nécrose n’a lieu que dans les cas graves et il n’y a presque jamais de séquestres. 11 semble que la gravité assez faible de cette complication soit due à une diminution de propriétés virulentes du bacille typhique, ou bien cela tient peut-être à ce fait que le bacille se développe au décours de la fièvre typhoïde quand l’organisme est déjà vacciné (Déhu). Dans tous les cas, jamais la mort ne fut le résultat de cette complication ; elle est due plutôt à l’état général du malade qu’à la lésion osseuse. Bosnières cependant en cite trois cas.

La guérison est parfois spontanée avec hyperostose le plus souvent, ou provoquée par une simple incision, rarement la trépanation1.

1. Voir quelques détails complémentaires in communications récentes de MM. Chantemesse et Widal ; Achard, A. Broca, à la Société médicale des hôpitaux, 25 nov. et 13 déc. 1895.