B LES DYSTROPHIES QUI RELEVENT D’UNE ATTEINTE DU TISSU OSSEUX
Le tissu osseux peut être inapte à se développer même avec un apport phospho-calcique correct et ceci
pour plusieurs raisons:
1°) parce qu’il existe une malformation congénitale.
Les malformations congénitales constituent un groupe de maladies assez peu communes dont la plus connue est l’ostéopsathyrose ou maladie de Lobstein.
Cette maladie est caractérisée par une teinte bleutée des conjonctives associées à un syndrome de fragilité osseuse. La teneur en sel des os est inférieure à la normale.
De multiples hypothèses pathogéniques ont été soulevées sur cette maladie congénitale et familiale.
On suppose qu’il y a défaut de sécrétion de la phosphatase.
Rien n’est vraiment résolu.
PORTA DUT CRT TEE VS
Es. MR
2°) Les infections.
Pour M. MARFAN, les infections constituent un important facteur d’éclosion du rachitisme: la tuberculose, les broncho-pneumonies, les infections cutanées durables, la diphtérie chroniques des fosses nasales, les troubles digestifs prolongés, le paludisme congéni-
tal seraient des causes de rachitisme.
Mais il insiste tout particulièrement sur le rôle de la syphilis. Elle est, selon lui, une cause efficiente de rachitisme et le rachitisme précoce avant le troisième mois de la vie serait de nature syphilitique. La lésion serait due à une réaction générale de l’organisme semblable à celle que peuvent produire toutes les infections et les tréponèmes n’y seraient qu’exceptionnellement mis en évidence.
Il est en fait très fréquent d’observer un début de rachitisme au cours d’une des infections précitées. On suppose qu’au cours des infections l’organisme a besoin d’une plus grande quantité de vitamine. La vitamine D, outre son action régulatrice de la calcémie, a, suppose-t-on, le pouvoir de protéger les cellules cartilagineuses et les ostéoblastes contre les infections et les intoxications. Une carence fruste permet donc le
développement des troubles osseux.
La syphilis osseuse peut revêtir des lésions propre-
ment spécifiques.
Au cours des premiers mois de la vie, elle se localise dans la région diaphyso-épiphysaire.
Cette zone d’activité physiologique maximum parce que zone de croissance par excellence est, par cela même, une zone très vascularisée. Cela explique l’arrivée en masse des spirochètes au niveau du cartilage de conjugaison.
La ligne d’ossification s’épaissit, des dentelures apparaissent (c’est le signe de Wegner des radiographes). Il se forme un tissu de granulation friable qui cède au moindre contact.
Plus tard, après le cinquième mois, s’observent des lésions de périostite qui sont caractérisées par un état lacunaire ou irrégulier de la corticale. Il se forme par endroits du tissu de granulation. Il y a un trouble de l’ostéogenèse aboutissant à une architecture imparfaite de l’os.
Les auteurs allemands décrivent une ostéomyélite fibreuse syphilitique caractérisée par des taches claires parsemant la diaphyse. Ces taches claires correspondent encore à un tissu de granulation. C’est une ostéopathie ostéomalacique et ostéoclasiante due à l’atteinte de l’os dans son ensemble par le processus syphilitique. Les os ont alors une fragilité spéciale et se
fracturent pour une cause insignifiante.
3°) L’avitaminose C. — Elle est également génératrice de dystrophie par perturbation locale. = L’os se forme difficilement. Les lésions principales se trouvent aux points où l’os opère sa croissance, c’est-à-dire au périoste (croissance en largeur) et aux métaphyses (croissance en longueur). Il y a de la raréfaction osseuse. Des fractures spontanées peuvent survenir. Le scorbut se développe.
On considère que la vitamine C a le contrôle de la production de substances de soutien intracellulaires d’origine mésodermique telles que le collagène, l’endothélium vaseulaire, le cartilage, les matrices de l’os. Elle est, de plus, liée à la respiration cellulaire car c’est un vecteur d'hydrogène. On conçoit ainsi que tous les tissus en état de croissance sont particulièrement lésés
par cette carence.
Il peut exister des facteurs constitutionnels mal définis. .
Certains sujets sont plus aptes que d’autres à développer des dystrophies osseuses, même s'ils sont pla-
cés dans des conditions identiques:
C’est ainsi que les jumeaux, les prématurés, les sujets de certaines familles font facilement du rachitisme. Les nègres ont une prédisposition à faire du rachitisme grave dans les pays occidentaux.
En France, le rachitisme devient particulièrement
Lt) et
fréquent depuis quelques années et il affecte volon-
tiers des formes graves.
En résumé, les causes des dystrophies osseuses sont nombreuses et variées.
Chez l'enfant, la dystrophie la plus communément observée au cours de la croissance est le rachitisme — il se manifeste par des lésions au niveau du crâne et de la région juxta-épiphysaire des os longs.
L’ostéomalacie, l’ostéoporose peuvent lui être associées; elles indiquent un processus sévère — le défaut de calcification intéresse alors l’ensemble de la diaphyse.
La syphilis osseuse, le scorbut sont également d’ob-
servation fréquente.
Les observations qui suivent exposent des cas de rachitisme tantôt simple, tantôt associé à d’autres dys-
trophies.
