RS: DRE
Rachitisme. Ostéomalacie. Fragilité osseuse.
Monique M...
Monique M.., âgée de 5 ans, est amenée dans le sérvice de nourrissons de la Salpêtrière parce qu’elle a cessé de marcher depuis six mois. C’est une enfant pâle, inerte, comme tassée dans son berceau. Elle pèse 10 kg. 700 et mesure 82 cm. Elle se met à crier dès qu’on l’approche et sa figure exprime la souffrance.
A l’examen, l’abdomen est gros et flañque, les avantbras sont incurvés, les tibias en lame de sabre.
La palpation des membres, des mains, des côtes est extrêmement douloureuse et ne peut être approfondie. Il y a un léger gonflement des épiphyses. Pas de chapelet costal, crâne d’aspect normal, dentition complète et superbe. Foie et rate normaux. Pas de signe de Chwostek.
La petite malade a cinq frères et sœurs, tous rachitiques. Un d’entre eux a été soigné dans le service. Les
enfants appartiennent à un milieu misérable.
L'examen radiologique révèle:
1°) De nombreuses fractures (on en a compté 23) au niveau de la diaphyse des os longs, des clavicules, des
côtes, des métacarpiens.
mi)
Pour beaucoup, le trait de fracture est horizontal, sans réaction périostée. Aucun cal n’est visible.
2°) Une ostéoporose considérable et diffuse. Il existe de nombreuses lacunes, simulant des cavités kystiques.
3°) Des aspects rachitiques des extrémités osseuses, bourrelet, apect nuageux en peloton de laine.
4°) Une forte cyphoscoliose, élargissement des espaces intercostaux, transparence des corps vétébraux, aspect en coin de certains de ceux-ci.
5°) Intégrité du crâne et de la dentition.
Les examens faits au laboratoire apportèrent les ren-
seignements suivants:
‘1°) Une très forte calciurie, 89 mgr. par 24 heures, soit 445 mgr. par litre — 4 à 5 fois plus que la normale.
2°) Un abaissement du phosphore minéral sérique 3 mgr. 73 pour 100.
3°) Un accroissement considérable de la phosphatase sanguine, 19 unités 4 au lieu de 4 à 6 unités.
4°) Une hypocalcémie légère, 10 mgr. pour cent au lieu de 11 à 12, normale fournie par la méthode de précipitation directe.
L'examen électrique, pratiqué par le Docteur Bour- GUIGNON, montre que, pour un grand nombre de muscles, les chronaxies sont augmentées à tous les segments au milieu de quelques chronaxies normales. Leurs modifications doivent être interprétées comme étant d’origine réflexe à point de départ osseux.
