OBSERVATION X

(Due à M. le professeur Papin.)

Jean D..., bûcheron, 51 ans, entre salle 17, lit 30, pour pseudar-: throse du fémur droit. Ce malade se dit non alcoolique et de bonne santé habituelle, il ne présente aucun antécédent personnel. B.-W. négatif.

La fracture du fémur date du 22 décembre et a été traitée pendant trente-quatre jours avec une extension continue de 8 kilos. Il n’y a aucune trace de consolidation, la cuisse présente des battements de fléau.

La radiographie pratiquée le 16 février 1925 montre une fracture oblique siégeant au tiers moyen du fémur avec écartement des fragments et sans cal visible. |

Le 20 février, le professeur Papin intervient. On constate alors que le fragment supérieur qui est porté en dedans présente une petite esquille, tandis que le fragment inférieur porté en dehors est fissuré longitudinalement sur 3 ou 4 centimètres,

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Réduction facile, presque idéale, fixateur externe de Lambotte; il n’est pas nécessaire de cercler le bout inférieur, car malgré la fissure, les fiches sont implantées solidement.

Après l'opération, le fixateur n’est pas enfermé en entier sous un pansement aseptique; le tuteur externe est en dehors du pansement.

Pas de fièvre dans les jours qui suivent et le 23 on mobilise le genou; ces manœuvres sont très douloureuses et on doit y renoncer bientôt. On accumule alors dessous le creux poplité des draps roulés mettant ainsi la jambe en porte à faux.

Le 17 mars 1925, une légère infection au niveau de la fiche supérieure oblige à faire des instillations de liqueur de Dakin, le fixateur est enlevé après avoir appliqué un appareil plâtré le 25 mars.

L'immobilisation du membre dure une quinzaine de jours, et, à la sortie de cet appareil (18 avril), on constate que la consolidation n’est pas complète; la cuisse ayant une tendance à la déformation en crosse, il faut appliquer une traction continue. Celle-ci reste en place jusqu’au 16 mai. La suppuration qui n’a jamais été très abondante n’est pas tarie, elle subsistera jusqu’au début du mois de septembre. Au mois d'août, il se fait une légère poussée de lymphangite au niveau de l’orifice de la fiche supérieure; celle-ci très limitée disparaît très vite sans laisser aucune trace. En septembre, la cicatrisation étant obtenue, on pratique des massages et de l’air chaud et on permet le lever du malade. En octobre, la marche devient de plus en plus correcte, d’abord avec deux cannes, puis avec une, et fin octobre le blessé quitte l'hôpital avec un raccourcissement de 4 à 5 centimètres, mais avec un membre inférieur solide; la flexion du genou atteint l'angle droit.

Revu depuis, la consolidation est parfaite; le blessé a repris ses occupations de cultivateur.

OBSsERVATION XI.

(Due au docteur CHARBONNEL.) B..., 19 ans, fracture de cuisse droite au tiers moyen le 9 décem-

bre 1913. En février, aucune consolidation, genou raide, gros chevauchement (fracture transversale).

Intervention pratiquée le 5 février 1914, par le docteur Charbonnel. Durée 40 minutes: le bout supérieur est ostéoporosé. Résection sur un centimètre et demi. Le bout inférieur avivé jusqu’au canal médullaire. Fixateur. A noter qu'il est impossible sous anesthésie de mobiliser le genou.

= Suites normales, afébriles, mobilisation et massage du cou-depied, de la jambe et de la cuisse. Ablation de l’appareil le 24 mars (46° jour). Consolidation avec gros cal, extension et appareil cartonné.

Le 2 avril, on constate un léger ramollissement du cal, cicatrisation de la plaie, massage, Bier. Marche avec béquilles seulement le 16 mai (trois mois et dix jours), avec canne le 10 juin (quatre mois), massage, mobilisation progressive, guérison en septembre.

Revu en février 1915 par son médecin, aucun raccourcissement; mouvements normaux, muscles développés, pas de douleurs, cicatrice presque imperceptible.

Pris bon classe 1917. Revu en 1919 (cinq ans); a fait trois ans de guerre sergent d'infanterie, trois citations. La radio faite à ce moment (Nancel-Pénard) montre une coaptation absolue sans cal visible.

OBSsERVATION XII.

(Due au docteur CHARBONNEL.)

Fracture de cuisse oblique au tiers supérieur; irréductible. Cerclage parham, fixateur. Guérison anatomique et fonctionnelle.

Jeune fille 18 ans, pâle, petite, maigre; a subi un gros choc (éboulement). Parmi d’autres lésions, fracture grave de cuisse avec crosse et gros chevauchement.

Intervention (D' Charbonnel), le 21° jour (à cause du choc). Le 28 septembre ostéosynthèse, lésion déjà organisée (intervention un peu tardive). Opération dure, deux cerclages, fixateur à deux fiches éloignées.

Suites. — Afébriles, cicatrisation per primam. La flexion du genou ne dépasse pas 30°. Ablalion du fixateur le 43° jour, remplacé par une grande attelle qui est enlevée le 20 novembre. Massages. La radio montre une rectitude absolue; la flexion du genou augmente,

MN Lo

On ne fait marcher la blessée que le 8 décembre avec béquilles (deux

mois et demi). Présentée à la soc. méd. clinique le 13 décembre 1920. Revue en avril 1921; complètement guérie troisième mois; genou,

flexion à 120°.

Voir un certain nombre de cas que nous avons relevés dans la pratique de M. le professeur Chavannaz sans retrouver les observations détaillées.

Marie P.., 38 ans, opérée le 7 janvier 1914, pour pseudarthrose du fémur droit datant de six mois. Fixateur de Lambotte, guérison.

Une lettre nous est parvenue de cette malade le 12 janvier 1926, nous disant que la jambe opérée est très solide, que la marche est facile, malgré un raccourcissement de 3 centimètres, et que la flexion du genou est normale.

Pierre M..., opéré le 12 janvier 1914 pour fracture du fémur, avec interposition musculaire. Cerclage du fragment supérieur. Appareil de Lambotte, guérison (n’a pu être suivi).

Jean T..., 53 ans, opéré le 17 juillet 1915, pour pseudarthrose du fémur. Appareil de Lambotte, guérison (n’a pu être suivi).

Jean A..., opéré le 11 mai 1915, pour fracture du fémur avec interposition musculaire. Appareil de Lambotte, guérison. N'a pu être suivi.

D... ben Ali, 25 ans, opéré le 9 janvier 1918, pour pseudarthrose du fémur. Appareil de Lambotte, guérison (n’a pu être suivi).

Julien L..., 35 ans, opéré le 10 mars 1919, pour pseudarthrose du fémur. Appareil de Lambotte, guérison (n’a pas été suivi).

Raymond AÀ..., 58 ans, opéré le 24 mars 1920, 25 jours après l’accident, pour fracture irréductible de cuisse. Interposition musculaire. Appareil de Lambotte, guérison (n’a pas été suivi).

Pierre P..., 17 ans, opéré le 27 novembre 1923, 12 jours après l’accident, pour fracture -de cuisse avec interposition. Appareil de Lambotte, guérison le 28 mars 1924 (n'a pas été suivi).

Raymond L.., 18 ans, opéré le 20 février 1924, 14 jours après l'accident, pour fracture du fémur avec interposition musculaire.

Appareil de Lambotte, guérison avec cal énorme, crosse légère tenant

CPE gere

à l’indocilité du malade qui marche trop tôt. Sortie de l'hôpital le 11 mai 1924. N'a pu être suivi ultérieurement.

En résumé, sur 21 ostéosynthèses du fémur, 13 ont été faites pour fracture et 8 pour pseudarthroses. Dans les fractures, on est intervenu en moyenne le quinzième jour après l'accident, neuf fois pour une interposition musculaire qui pouvait être diagnostiquée dès le début, et quatre fois après échec de l’extension continue. La durée totale du traitement, à compter du jour de l'opération à la sortie du malade de l'hôpital, ce dernier pouvant marcher avec une canne, parfois même seul, a été de quatre à cinq mois; il y a eu trois cas de retard de consolidation qui ont entraîné des raccourcissements secondaires dus à l'insuffisance de contention du membre non consolidé. Un accident de suppuration dû à une fiche cassée au moment de l'opération; quatre fois il y a eu gros cal, une déformation en crosse chez un de ces malades, tenant à son indocilité: quatre raccourcissements de 1, 2, 4, 7 centimètres et deux ankyloses du genou, l’une avec déficience grave de l'articulation par laxité des ligaments latéraux, l’autre due au mauvais vouloir du blessé, qui refuse de se laisser mobiliser. Dans les 9 cas qui ont été suivis, le résultat fonctionnel a été bon.

Pour les pseudarthroses, la durée du traitement est sensiblement plus longue, puisque nous trouvons une moyenne de sept mois; nous voyons un retard de consolidation avec infection le long d’une fiche qui produit une fistule guérissant spontanément plusieurs mois après. Le cal est souvent volumineux à cause du traumatisme plus étendu que subit le périoste au moment de l'intervention, mais le résultat définitif est à peu près semblable aux précédents. Une observation particulièrement brillante est celle due au docteur Charbonnel, dans laquelle nous voyons un opéré, pris bon pour le service, faisant toute la guerre dans un régiment d'infanterie, et dont la radiographie pratiquée cinq ans après (1919) ne montre pas de trace de cal,