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une préhension solide sur un os n’ayant pas une forme circulaire. Le fémur en effet a, au niveau de sa diaphyse, une section irrégulière; elle représente un cercle avec une légère proéminence due à la ligne âpre. Ces daviers à manches droits sont destinés surtout à la réduction, mais y a aussi un davier coudé en L qui sert au maintien temporaire de cette réduction. C'est un grand progrès dans la chirurgie des fractures qui s’est

effectué avec l’apparition de ce dernier instrument, 1l permet au chirurgien de maintenir puissamment les extrémités brisées en contact et de laisser tout le champ libre pour la mise en place du fixateur. Ce davier, à mors un peu plus large que les précédents, s'applique au niveau même du trait, et coapte si bien les extrémités, que souvent la ligne de fracture disparaît à la radiographie.

Le matériel de réduction est complété par le fixateur; celuici se compose de trois éléments essentiels :

Les fiches; Les pièces de raccord; Le tuteur externe.

USE re

Les fiches sont des tiges d’acier que l’on visse dans l’os et qui doivent être assez longues (18 centimètres) pour dépasser largement les parties molles. Elles sont au nombre de quatre, deux pour chaque fragment. Une des extrémités, celle qui doit rester dehors, porte une encoche, ou plutôt est taillée en bec de flûte, pour s'adapter soit au perforateur-drille de Collin, soit à une clef de serrage.

Le corps de la fiche présente un pas de vis sur lequel peut coulisser entre deux écrous le manchon de la pièce intermédiaire, solidarisant ainsi les fiches au reste du fixateur.

L’extrémité interne, celle qui se plantera dans l'os est termi-

née par une flèche de foret surmontée par un pas de vis légè-

MST

rement conique. La longueur du foret est un peu supérieure à l'épaisseur de la substance compacte à traverser, soit 1 centimètre pour le fémur, de sorte que lorsque le pas de vis affleure la substance osseuse, le foret est déjà dans la moelle.

Les pièces de raccord sont destinées à relier les fiches qui n'ont pas toujours la même direction avec le tuteur externe dont la forme est immuable. Elles réalisent quelque chose d’analogue à un joint « Cardan », et compensant les petits défauts du parallélisme. Au début Lambotte ne se servait pas de ces intermédiaires, aussi éprouvait-il de grandes difficultés pour la mise en place du tuteur; et lorsque ses quatre fiches n'étaient pas dans le même plan (ce qui pratiquement est presque impossible), il produisait un décalage des fragments, et n'obtenait plus de réduction idéale.

C'est pour obvier à cet inconvénient qu'il adjoint de très bonne heure le système de raccord destiné à corriger les petits écarts de direction. Celui-ci est constitué par des pièces en forme de T dont la branche horizontale a la forme d’un manchon et se cale entre deux écrous sur les fiches; la branche verticale filetée s'engage dans les bagues de serrage commandées par deux écrous. Un tel dispositif permet une mobilité relative des fiches par rapport à l'attelle rigide et facilite beaucoup la mise en place.

Le tuteur est un tube d’acier qui se place parallèlement au corps de l'os fracturé et se trouve immobilisé par la fermeture des colliers de serrage.

En un mot, l’ensemble du système est mobilisable dans trois directions de l’espace; les fiches se placent à des distances variables par coulissage sur le tuteur; elles peuvent décrire un mouvement de rotation autour de l’axe du tuteur, et tournent aussi autour de la branche verticale de la pièce intermédiaire.

A cet appareillage très spécial s'ajoute un perforateur, des clefs pour le montage des fiches, le serrage des écrous; il faut aussi préparer une gouttière en carton destinée à contenir le pansement qui enfermera le membre et le tuteur dans une atmosphère aseptique, évitant ainsi l'infection exogène le long des fiches.