RES

on commence à serrer les écrous; on le fait d’abord à la main, allant de l’un à l’autre et passant au suivant dès que l’un d'eux offre un peu de résistance. On utilise ensuite les clefs appropriées, mais toujours en évitant d'en serrer un au détriment des autres. On fixe donc le tout solidement et, ceci fait, on enlève le davier en L; la rigidité du système est parfaite. On fait des points aponévrotiques séparés des points cutanés entre les fibres; le drainage, en général, est inutile, car, si l’on opère sans mettre les mains dans la plaie, il y a peu de chance d'infection exogène.

L'opération terminée, la suture est aseptisée à la teinture d’iode, on place l'ensemble de l’appareil et du membre inférieur dans un grand pansement aseptique maintenu par une gouttière de carton et fixé par des tours de bande.

Les soins consécutifs sont le complément nécessaire de l’ostéosynthèse et contribuent pour une grande part au succès. Le membre étant immobilisé en extension est à l’abri de toute invasion microbienne, mais on favorise Justement une autre complication que le fixateur devait éviter : l’ankylose du genou. Primitivement, Lambotte mobilisait la jambe du patient dès le second jour de l’opération et faisait des massages quotidiens destinés à conserver la souplesse des muscles; cependant, malgré ces précautions, il avait encore de la raideur du genou due bien moins à l’arthrite succédant à l’épanchement articulaire, qui est de règle dans les fractures de la diaphyse fémorale, qu’à l’adhérence dès muscles au niveau du cal. Même lorsqu'il n’y a pas de cal vicieux, il se fait sur toute la longueur des tissus incisés un travail de sclérose, de rétraction fibreuse, qui peut expliquer dans une certaine mesure la raideur du membre. C’est partant de cette idée que Lambotte mettait la jambe.en flexion sur la cuisse aussitôt après l’opération et faisait exécuter des mouvements passifs d'extension. En réalité, ces mouvements sont douloureux, car lés fiches restées au milieu des masses musculaires que l’on mobilise produisent des tiraillements très désagréables pour le malade; ils ne sont pas suffisants pour pallier à l'atrophie et à l’an-