OBSERVATION I

Ostéosynthèse pour fracture transversale de la cuisse. Mobilisation active 23 jours après l'opération. Résultat fonctionnel parfait.

Salle Jacques Louer, Service du D Duval. Docker, 30 ans.

Le 29 mai 1929, il tombe de bicyclette, une voiture arrive qui le traîne pendant 5 mètres. Entre de suite à l'hôpital.

On constate des plaies érosives multiples, une ‘large écchymose au niveau du flanc gauche et une fracture de la cuisse au 1/3 moyen.

Le fragment supérieur pointe en avant et en dehors. Raccourcissement de 5 cm. environ.

Pasde plaies cutanées au niveau de la cuisse.

Le 30 mai, radiographie qui montre le trait de fracture, transversal au niveau de la partie moyenne. Chevauchement important, le fragment inférieur est remonté en arrière et en dedans du fragment supérieur.

Le 1er juin, on installe le blessé dans un appareil de

Miss Gassett avec une traction de 8 k. environ, on l'y

Ps EU

laisse jusqu’à 8 juin, à ce moment, on fait une nouvelle radio (Radio n° 1) qui montre que la fracture n'est pas réduite, le chevauchement est diminué mais il est encore de 3 cm. environ.

Opération. — Le 11 juin, on décide une ostéosynthèse par voie antérieure ; on se sert uniquement de daviers de Lambotte et par la mise en angle des fragments on a un bout à bout parfaït, on pose une plaque de Shermann de 15 cm. à 6 vis.

Aussitôt réveillé le malade est mis en Miss Gassett sans traction. Le soir de l'intervention et le lendemain soir, la température rectale ne dépasse pas 389, le 3° jour elle redevient normale à 3:04 et y restera.

La tension artérielle qui était de 16-9 avant l’intervention, est prise le lendemain ; elle est de 15-09.

Ainsi ce blessé n’accuse ni baisse de tension artérielle, ni température.

Suites opératoires. — Le pansement est. regardé le 26 juin, la plaie est nette, la cicatrisation parfaite.

Le 28 on retire les crins, le genouest le siège d’une légère hydarthrose ; à la mensuration, la cuisse opérée a la même circonférence que la cuisse saine. A la palpa” tion, on sent un gros cal musculaire.

Le 4 juillet, on sort le blessé du Miss Gassett et il exécute des mouvements de la jambe dans son lit.

Le 10, il sort la cuisse du lit, et 2 kgrs à la cheville, fait des mouvements de flexion et d'extension de la jambe. À ce moment, la flexion est de 300 environ. … Le 15 juillet, l'opéré se lève et marche, il sort de l'hôpital le 20 juillet, à ce moment, le genou et la cuisse sont

P. Villeneuve 3

LT ON es

de volume normal, pas de troubles trophiques. Pas d'hydarthrose du genou. Le blessé rentre chez lui et marche. Le cal musculaire disparaît peu à peu, la flexion du genou augmente et vers le15 août elle dépasse l'angle droit.

Le rer septembre, le blessé reprend son travail, c’est un docker. Dès le 1°f octobre, il transporte de lourds fardeaux comme par le passé.

Nous le suivons depuis le début. Il n'a pas d'inflexion secondaire de la cuisse ; il tolère très bien son matériel de synthèse. La flexion du genou est normale régal le à celle du côté opposé et le quadriceps parfaitement souple.

Le taux d’ incapacité permanente est de 15 %.