DESCRIPTION ANATOMO-PATHOLOGIQUE

Avant d'envisager le traitement d’une fracture, il est indispensable d’en connaître ses caractères anatomiques précis. Ce sont eux qui indiquent les principaux facteurs contre lesquels 1l va falloir lutter pour essayer de rendre à la diaphyse son intégrité morphologique et au membre blessé le meilleur résultat fonctionnel possible. Nous n’envisagerons pas le cas des fractures polyfragmentaires, comminutives ni celui des fractures diaphysaires incomplètes limitant ainsi cette étude aux fractures complètes avec déplacement d’un ou des deux os d’un segment de membre. Il est classique d’envisager suivant la direction du trait deux grandes catégories de fractures.

a) transversales : La section est dans ces cas rectiligne ou dentelée, fractures par choc direct ou par flexion le traumatisme ayant dépassé les limites de l’élasticité de l’os. Il s’y ajoute parfois un ou plu-

sieurs fragments intermédiaires.

b) spiroides : Elles sont dues à un mouvement de torsion exagéré et caractérisées par la taille en

ou

pointe des 2 fragments. Les surfaces fracturées sont alors souvent lisses, sans dentelures ; elles tendent à glisser l’une sur l’autre par suite de l’action musculaire.

À ces caractéristiques dûes à la direction du trait de fracture s’ajoutent le mouvement de bascule, de translation, de rotation et d’ascension. Enfin 1l ne faut pas oublier l’état des parties molles ; s’il est exceptionnel de constater des lésions vasculaires ou nerveuses importantes modifiant alors considérablement l’action thérapeutique et le pronostic, 1l faut savoir que la récupération fonctionnelle sera d'autant plus longue que les muscles auront été davantage contusionnés, déchirés ou même dilacérés. La formation d’un hématome profond formant un véritable garrot interne peut commander l'intervention sanglante urgente. Enfin l’état des téguments, comme nous le montrerons, revêt une importance capitale, malheureusement ces lésions assez fréquentes sous forme d’éraflures infectées contre-indiquent l'intervention immédiate.

Dès maintenant 1l convient d’établir, entre ces deux catégories de fractures, cette différence essentielle : alors que les transversales avec chevauchement se montrent d’une réduction diflicile, même en disposant de tables spéciales, leur contention est relatüvement simple, seule l’inflexion est à redouter. Les spiroïdes, au contraire, se réduisent plus facilement, les deux surfaces lisses fracturées glissant l’une sur l’autre, mais leur contention est beaucoup plus pré-

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caire. Cependant il est une règle commune aux deux catégories, qui est la nécessité de prévenir les déplacements secondaires par une action rapide.

Cette nécessité d’agir vite est à la base même du succès en matière de fractures. On ne saurait terminer ce chapitre sans indiquer la nécessité d’un examen complet du malade : la syphilis, un trouble endocrinien, une dyscrasie quelconque doivent toujours faire l’objet de recherches particulières, car ces facteurs modifient parfois considérablement le traitement et le pronostic.