D. — OPÉRATION DE LA MASTOÏDITE TECHNIQUE DE LA TRÉPANATION

1° Assistance. — Un chloroformisateur, cela suffit. Le médecin seul, à la rigueur, peut inciser, faire l’hémostase et trépaner, grâce à des écarteurs automatiques : c’est la meilleure condition pour faire vite et bien.

2° Instruments. — Comme instruments spéciaux, en plus du

Fig. 188. — Maillet à trépanation.

bistouri et des pinces, il faut une rugine, un maillet en bois, des gouges et de petites curettes.

3 “ Le malade. — Sous la tête, entre le matelas et le drap, disposez une toile cirée, des papiers, pour réduire au minimum

Fig. 189. — Gouge.

Fig. 190. — Curettes.

les dégâts opératoires. La mastoïde à ouvrir est placée du côté du jour, bien en lumière, bien en main; pour cela, tête en rotation du côté sain.

Anesthésie chloroformique.

Badigeonnage iodé de la peau et du pavillon.

4° La région opératoire. — Rappelez vos souvenirs anatomiques, ils peuvent contenir dans la formule suivante :

La mastoïde est un os creusé d’un ensemble de cellules dont l’une, l’antre, de beaucoup la plus considérable, située au niveau de la base et dans la profondeur de l’os mastoïdien, communique directement avec la caisse du tympan par l’aditus. C’est cet antre qui constitue la cavité principale de l’abcès, c’est là qu’il faut aller chercher le pus.

L’opération comprend cinq temps : incision, rugination du périoste, découverte des points de repère, ouverture de l’antre; recherche des foyers secondaires de suppuration.

1° Incision (*). — Incision de la peau jusqu’à l’os, dans le

Fig. 191. — Trépanation mastoïdienne. Incision cutanée.

Commencez l’incision en haut, audessus du pavillon, arrêtez-la en bas à la pointe de l’apophyse, .si vous opérez à droite; incisez de bas en haut si vous trépanez une apophyse gauche.

Le tracé sera donc curviligne et aura la forme d’un croissant à concavité embrassant le conduit. Peu importe le nombre de centimètres qu’aura l’incision, qu’elle vous donne du jour, c’est l’essentiel.

(') Presse médicale, 14 déc. 1898.

sillon rétro-auriculaire. S’il y a abcès : incisez, videz, curetiez et

tamponnez. Faites une hémostase soigneuse.

2° DécoHement du périoste.

3“ Où doit-on trépaner l’os? — Recherche des points de repère. Ils permettent d’ouvrir l’antre. Celui-ci est le fond d’un puits qu’il va falloir creuser et dont le couvercle est représenté par une surface osseuse. La margelle de ce puits est dangereuse; aussi

Fig. 192. — Décollement du périoste.

H faut ruginer le périoste de façon à découvrir :

1“ le bord postérieur et une partie du bord supérieur du conduit (point de repère); à l’union des deux, se trouve l’épine de Renie (2” point de repère) ;

2” la ligne temporale (3* point -de repère) ;