Ce quil faut faire

1° Calmer les douleurs ;

2° Ouvrir l'abcès quand le pus est collecté.

r Calmer les douleurs. — Voilà la principale indication pendant les deux ou trois premiers jours.

Prescrivez donc l’application permanente de compresses humides chaudes autour du cou, et Vingestion de glace à l’intérieur. La glace est un merveilleux anesthésique pour calmer la dysphagie. Alimentation liquide et glacée.

Recommandez des siphonnages de la gorge avec de l’eau de seltz ; vous procurez de la sorte à votre malade une sensation de fraîcheur et d’acidité qui -éteindra un peu sa soif ardente. En outre, ces siphonnages dissolvent bien les mucosités et sécrétions qui remplissent tout l’arrière-gorge. Faites alterner avec de grandes douches et des lavages de bouche, alcalins, très chauds, donnés avec le bock, avec une pression modérée.

Ceci vous permet d’attendre que le pus soit formé.

2“ Ouvrir Vabcès. — Quand? 0M?et comment? voilà les trois questions que se pose le pfaticien :

A. Quand? — Il faut inciser quand le pus est collecté. Or, vous reconnaîtrez la suppuration à certains symptômes pathognomoniques, qui apparaissent trois, quatre ou cinq jours après le début dé la maladie, comme nous l’avons vu précédemment.

D’une manière générale, on peut dire qu’on trouvera le pus dès la présence de l’œdème : voilà le signe capital.

B. Où faut-il ouvrir? — La topographie même de l’abcès indique la marche du bistouri. Les phlegmons antérieurs seront attaqués, soit à travers le pilier antérieur, soit plutôt en insinuant un crochet entre ce pilier et l’amygdale. Les phlegmons rétrotonsillaires seront évacués par une ponction faite en arrière de l’amygdale, à travers le pilier postérieur.

C. Comment inciser ? — U anesthésie de la région avec une solution de cocaïne concentrée, même au dixième, est illusoire; les tissus enflammés prennent mal la cocaïne. La rapidité opératoire est le meilleur anesthésique. Cependant une application locale du mélange de Bonain ;

Chlorhydrate de cocaïne.i

Menthol. ( âa

Acide phénique neigeu.\.)

peut atténuer la douleur.

TRAITEMENT

Comme instruments : un bistouri, une pince coudée, une sonde cannelée et une cuiller pour déprimer la langue.

La technique varie, selon que vous êtes en présence d’un phlegmon pré-ou rétro-amygdalien.

Abcès antérieurs. — Deux modes d’ouverture ; i» la discision (fîg. 379 et 38 o) ; 2“ Vincision (fig. 38 i).

Abcès postérieurs. — Incisez à travers l’épaisseur du pilier postérieur, également d’avant en arrière, mais sans obliquer en

Fig.' 379 . — Ouverture d’un abcès Fig- 38o. — Ouverture d’un abcès antérieur de l’amygdale avec antérieur de l’amygdale avec une un crochet Ou une sonde can- pince coudée, nelée coudé, introduits à la

partie supérieure entre le pilier et l’amygdale. Dilacérez de haut en bas.

Fig. 38i. — Incision au bistouri Fig. 382 . — Incision d’un abcès d’un abcès pré-amygdalien. rétro-amygdalien.

Il laut la faire si l’ouverture par la

iossette sus amygdalienne, avec le crochet coudé, ne rencontre pas le foyer.

Pour éviter toute fausse route et les vaisseaux du cou, établissez une ligne fictive qui relie la base de la luette à la dernière molaire supérieure. Là, à tra-

MALADIES DU PHARYNX

vers le voile du palais, ponctionnez hardiment, verticalement et à une profondeur de I à I centimètre et demi; Pas de mouchetures, mais une incision franche et ■ profonde ; tranchez droit devant vous, directement d’avant en arrière, la pointe cependant légèrement dirigée en dedans. Si le pus ne s’échappe pas, prenez la sonde cannelée et dilacérez les tissus.

dehors, car il faut toujours compter en cette région avec l’anomalie possible de la pharyngienne ascendante.

Évacuation de l’abcès.

Fig. 383. — Abcès du parenchyme amygdalien (rare).

L’abcès ouvert, il faut le vider en sa presque totalité. Dans ce but, écartez les lèvres de la plaie avec une pince, dont vous entre-bâillerez les mors. Une bonne méthode, mais très douloureuse, consiste à monter sur une pince un tampon d’ouate, imbibée d’eau oxygénée chirurgicale neutralisée. Introduisez dans le foyer et écouvillonnez.

Si le malade se laisse faire, c’est la guérison très rapide. Quelques heures après, vous ne constaterez aucune goutte de pus.

Hémorragie. — Due à l’incision de tissus infiltrés et gorgés de sang. En nappe, rarement sérieuse. Prescrivez

une succion continue de fragments de glace.

Soins consécutifs. — Avant de quitter le malade, faites l’ordonnance suivante :

« 1° Gargarismes toutes les heures avec un verre d’eau bouillie « tiède additionnée de deux cuillerées à café d’eau oxygénée < neutre;

« 2“ Continuer trois fois par jour les lavages de bouche et les « douches de gorge avec le bock à injection contenant un litre € d’eau chaude bouillie, additionnée d’une cuillerée à soupe de « bicarbonate de soude, pour nettoyer la cavité buccale ;

« 3 ° Prendre un purgatif salin le lendemain de l’opération, — < dans le but de désinfecter le tube digestif du pus et des produits « toxiques qui ont été absorbés ;

« 4° Pendant un jour encore, continuer l’alimentation liquide « ou semi-liquide. Champagne coupé d’eau, comme stimulant ;

« 5 ° Après la guérison, à froid, et afin d’éviter la récidive, trai- « ter les amygdales s’il est nécessaire. »

ABCÈS RÊTRO-PIIARYNGÏEN.

2“ ABCÈS RÉTRO-PHARYNGIEN

Règle. — Un abcès rétro-pharyngien, non diagnostiqué et non incisé, tue l’enfant ; presque tous les abcès, traités comme il convient, guérissent.

Ces abcès se développent dans la paroi postérieure du pharynx, aux dépens de ganglions, qui disparaissent avec la croissance.

Donc l’abcès rétro-pharyngien est une affection de la toute première enfance, et surtout du nourrisson.

Fig. 384. — Abcès rétro-pharyngien.

Toute la paroi postérieure du pharynx forme une saillie, une voussure qui bombe fortement dans l’arrière-gorge.