MARCHE ET DURÉE D’UN CANCER DU LARYNX
L’évolution est classique, c’est la mort. Rapide en général, dans les cancers de la marge du larynx, en raison des infections secondaires et de l’inanition par dysphagie ; elle survient au bout de 2 e/ 3 ans parfois dans les cancers glottiques.
Cet élément de durée est important à retenir.
La terminaison se fait par inanition, cachexie, asphyxie, ou
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hémorragie, avec bosselures cervicales ganglionnaires, douleurs
atroces.
TRAITEMENT
Ce qu’il faut éviter.
Tout traitement endo-laryngé, toute manipulation (cautérisation, extirpation avec des pinces, etc.), qui ulcère la tumeur et aggrave l’état ; tous les pansements quels qu’ils soient.
Ce que vous conseillerez..
1“ L’extirpation par une thyrotomie | ou une laryngectomie, si la tumeur est bien circonscrite, cavitaire et n’a pas envahi la marge du larynx; s’il n’y a pas de ganglions, si l’état général est bon. Nombre de laryngologistes, et pour ma part je compte un certain nombre de guérisons, en opérant ainsi dans de bonnes conditions, ont assuré dé longues survies à leurs malades et la guérison.
2“ La trachéotomie est très discutable. On la fait, soit au début, pour laisser le cancer évoluer en paix, au-dessus de la canule ; ou au contra;ire, au moment des accidents asphyxiques.
C’est à cette période surtout qu’il est permis de la discuter. Estil préférable de risquer un trou dans la gorge d’un malade, avec une survie de courte durée, des hémorragies possibles, l’infection et l’envahissement de la plaie trachéale, etc., etc., ou au contraire n’est-il pas plus humain d’aborder la morphine?
3 ° La morphine est en tout cas nettement indiquée pour calmer les douleurs et la dysphagie de la période ultime.
DIAGNOSTIC PAR LTMAGE LARYNGOSCOPIQUE DE LA SYPHILIS, DE LA TUBERCULOSE ET DU CANCER DU LARYNX
Certes pour un médecin averti, le résultat de l’auscultation pulmonaire, l’analyse bactériologique des crachats, le traitement spécifique, l’examen histologique d’un fragment endo-laryngé, peuvent faciliter le diagnostic différentiel de ces laryngopathies ; syphilis, cancer, tuberculose; mais l’image laryngoscopique le précise singulièrement. •
CORPS ÉTRANGERS DES VOIES AÉRIENNES. 381 Les trois affections se caractérisent par une tuméfaction, une tumeur, ou par des ulcérations, a. — Tumeurs ou tuméfactions du larynx.
La gomme syphilitique se reconnaît à son siège (elle se localise dans le larynx antérieur : épiglotte, cordes vocales supérieures), à son aspect : rouge, lisse, circonscrite; à sa rapide évolution.
Les végétations tuberculeuses soiit multiples, irrégulières, s’accompagnent de lésions du vois ina ge.
Le cancer forme une tumeur non pédiculée, unique, affectant la corde vocale ou l’épiglotte, sans lésions de la muqueuse voisine, immobilisant la corde.
b. — Ulcérations laryngées.
La gomme ulcérée présente un fond sanieux, des bords rouges, taillés à pic, avec infiltration périphérique.
Fig. 524. — Diagnostic difficile de certaines ulcérations ; du larynx (Lupus).
Ulcérations de la muqueuse infiltrée, peu profondes, coexistant avec des .lésions de voisinage : pharynx, nez.
Fig. 525 . — Diagnostic difficile de la forme hybride de la tuberculose et de la syphilis laryngée associées.
Cicatrices spécifiques de l’épiglotte coexistant avec des ulcérations tuberculeuses, des replis aryténo-épiglottiques et des végétations inter-aryténoïdiennes.
Les ulcérations ^tuberculeuses offrent des contours dentelés, irréguliers, déchiquetés; elles sont multiples.
Le cancer ulcéré est bourgeonnant, fongueux, sanieux, saignant, douloureux, et unilatéral.
CORPS ÉTRANGERS DES VOIES AÉRIENNES Je suppose le cas clinique suivant ;
Un médecin de campagne, éloigné d’un centre important, c’est-
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à-dire ne disposant pas d’une instrumentation radioscopique, radiographique, bronchoscopique et de tout l’attirail moderne, est appelé d’urgence auprès d’un enfant (cas le plus fréquent) ou d’un adulte, chez lequel un corps étranger a pénétré dans les voies aériennes (larynx, trachée, bronche).
L’entourage raconte qu’un accès de suffocation violent s’est produit au moment de l’accident.
