Une cuvette contenant les canules toutes montées

5. Une cuvette renfermant le pansement (gaze aseptique, taffetas gommé, rubans, écouvillon).

loses glottiques ou sous-glottiques, car vous feriez la bouche aérienne en plein tissu malade.

C’est la trachéotomie de beaucoup la plus facile.

2° On fera toujours la trachéotomie supérieure, au niveau des premiers anneaux. C’est l’opération la plus courante (croup, etc.)

3 ° La trachéotomie basse est exceptionnelle.

MALADIES DU LARYNX

Fig. 542. — Canule à trachéotomie.

On voit la canule externe avec son mandrin, et la canule externe, isolée.

Fig. 543. — Une canule à trachéotomie de fortune formée par un tube de caoutchouc, un gros drain, incisé suivant sa longueur à une de ses extrémités.

1" Laryngotomie intercricg-thyroîdienne, entre les cartilages cricoïde et thyroïde, facile, car la trachée est à fleur de peau ; exsangue, car il n’existe pas de vaisseaux.

2* Trachéotomie supérieure : c’est le lieu d'élection. Opération un peu plus hémorragipare ; c’est la trachéotomie classique, on la fait sur les premiers anneaux.

3“ Trachéotomie inférieure, difficile (en raison de la profondeur de la trachée, qui est - fuyante) hémorragipare, car les veines nombreuses sont souvent [dilatées par l’asphyxie du: malade et le corps thjToïde est, lui aussi, congestionné. Malheur à qui lé coupe!

TRACHÉOTOMIE.

Fig. S45. — La région des trachéotomies (vue de profil).

Ne jamais opérer au milieu du cou au niveau de l’isthme du corps thyroïde (représenté en noir sur la figure). I fi

Toujours, quand il est possible, opérer au- i \

dessus, c’est le lieu d’élection : trachéotomie su- \ périeure. \ o

Exceptionnellement, trachéotoniiser en bas, à \ \\

cause de la profondeur et 1 U-=

veineux. Opérer ce- Il

pendant s’il y a un obstacle ■ m f'f, \\ en haut (tumeur, cancer, etc.) //

Fig. S46. — L’anesthésie. \ R g \

Gene'rale, si l’enfant n’as- , jff fff\\ phyxie pas. ' /// Ik ||\

Absence d’anesthésie, en /// \.

cas d’asphyxie. / // f «1

Locale, chez l’adulte. , | // ff pw \ X\

Laissez le malade assis sur

une chaise, ou dans son lit, ne mettez pas encore le billot sous les épaules, ce qui augmenterait la gêne respiratoire.

Désinfectez la peau par un badigeonnage iodé des téguments, puis faites une injection intra-dermique de 2 centimètres cubes de cocaïne à un pour cent, du bord inférieur

du cartilage thyroïde jusqu’à la fourchette sternale, sur la

ligne médiane. Attendez cinq minutes et incisez.

Fig. 647. — Dispositif de l’opération de la trachéotomie. I. Fenêtre. — 2. Chirurgien. — 3 , 4, 5 . Position des aides.

Un billot sous les épaules et non sous le cou ; ce sera un drap, v

MALADIES BU LARYNX

sin, une bouteille, une bûche enroulée dans un drap, etc.; ce billot est destine à faire saillir le cou et la trachée.

Le billot ne sera placé que lorsque le malade aura èié anesthésié, et la peau désinfectée à l’iode, car il augmente beaucoup l’asphyxie.

Pas de famille, elle est prévenue que le malade pourra rester sur la table.

Éclairage intense. — Une véritable illumination, des bougies, des rats de cave, etc., ou une fenêtre bien éclairée.

Trois aides. — Un tient la tête défléchie, par les oreilles ; l’autre, est en face du chirurgien, récline la plaie ou tamponne; le troisième maintient les bras.

Fig. Sqg. — Opération.

Le chirurgien se placera à la droite du malade, près de la table des instruments (fig. 547).

L’opération sera faite lentement, avec hémostase soigneuse.

1'”' temps. —• Recherche des points de repère, fixation du larynx.

(Temps capital pour la bonne réussite de l’opération, surtout chez l’enfant). L’index gauche fixera le bord inférieur du cartilage cricoïde et ne le lâchera plus ; le pouce et le médius de la même main saisissent le larynx, le maintiennent, sans trop le serrer.

trachéotomie.

Fig. S5o.— 2 'tenips.

— Incision des parties molles.

La main gauche énucléant le larynx, coupez la peau sur la ligne médiane et sur une longueur variant de 3 à 4 centimètres, selon que le cou est maigre ou gras,

c’est-à-dire que la trachée ^ ^ __

Pincez les vaisseaux et liez au catgut. Récline'z le corps thyroïde en haut

Écartez bien les lèvres cutanées de l’incision, ainsi que les muscles, en travaillant du bistouri ou de la sonde cannelée et tout en restant sur le plan médian.

Dénudez enfin la trachée, à la sonde cannelée, en la manœuvrant de haut en bas, doucement sans crever la trachée et en réclinant les muscles sous les écar¬

teurs. Y a-t-il, chemin faisant, de grosses ^ Voilà la théorie. La pratique est facile mais s’il est court et charnu, ce sera

Fig. S5i. — .i® temps. — Incision de la trachée. -

Ne l’ouvrez qu’après une hémostase complète et soigneuse. La pénétration du sang dans les voies aériennes facilite la broncho-pneumonie.

Coupez 2 ou 3 anneaux, par des mouvements de scie, en restant bien sur la ligne médiane, on entend les 2 ou 3 « cracs » successifs; en même temps y air siffle, le sang bouillonne.

Surtout pas de ponction, car l’introduction de la canule serait impossible, mais une véritable section nette, précise.

Coupez, sans précipitation, sans perdre la tête, même .si le malade est bleu.

La tête du malade sera bien maintenue, car il a souvent des quintes de toux, dues à la pénétration du sang dans la trachée.

ïines, coupez entre deux pinces, et liez, si le sujet a un cou maigre et long, énible. Ne craignez pas alors de vous donner du jour, et muni de pinces et d’un peu de sang-froid, vous arriverez.

Fig. 552. — 4 * temps. — Introduction de la canule, sans dilatateur (p'' mouvement).

Vous présentez la canule de Krishaber, munie de son mandrin, à l’orifice trachéal et perpendiculairement au plan médian. Vous l’enfoncez doucement, en redressant la plaque de la canule et en exécutant un mouvement en arc de cercle, vers le sternum.

En somme, 3 mouvements : l’un d’introduction, l’autre de rotation, le dernier enfin de pénétration (voir fig. 553 et 554).

MALADIES DU LARYNX

Fig. 553. — Introduction de la canule ( 2 ° mouvement).

Dès qu’elle a pénétré dans la trachée, le bruit canulaire se produit.

Si la canule est trop grosse, ne forcez pas, prenez-en une plus pe-

Fig, 554 . — Introduction de la canule (3' mouvement).

Elle est en place. On retire le mandrin et on le remplace par la canule interne.

Fig. 555. — Introduction de la canule avec

Si vous ne pouvez mettre directement la canule, employez le dilatateur. Premier mouvement. —Tenez-le de la main droite, introduisez-le fermé dans l’orifice trachéal, les anneaux couchés devant le sternum, puis relevez les branches et dilatez.