L’attique

tion (expérience de Toynbeg ). vous verrez alors la membrane se déprimer ; c’est que l’air s’est raréfié dans la caisse et le tympan s’est enfoncé, il est donc mobile.

Voilà tout ce qu’f/ est essentiel de retenir sur l'aspect du tympan normal.

Pour L’apercevoir dans sa totalité, la lumière du spéculum étant très restreinte, voiis inclinerez l'instrument dans tous les sens, autour de son axe.

Le tympan pathologique est protéiforme; vous le verrez du reste dans la description des otites moyennes. La coloration est parfois gris rosé, et sur ce fond gris apparaissent des sillons, formés par de petites arborescences vasculaires, indice d’une congestion de la caisse (otite moyenne au début). Un degré de plus, et tous ces vaisseaux devenus confluents, imprimeront à la membrane une coloration rouge uniforme (otite moyenne confirmée).

D autres fois, la membrane est blanc opaque, couleur porcelaine, par places. Ce sont des plaques de sclérose.

Vinclinaison du tympan, par rapport au conduit auditif, varie selon l’âg-e. Chez le nourrisson, la membrane est très oblique. Elle varie également selon la pression de l’air intra-tympanique, et les adhérences qui unissent le tympan à la paroi interne de la caisse. On voit alors une membrane rétractée, enfoncée, concave, et tandis que la saillie de la courte apophyse augmente, le manche

normal. pathologique.

AB.—Hauteur du manche du marteau. Il est rétracté par diminution de la pression intra-tympanique (obstruction tubaire, par exemple). — A'B' indique la hauteur du manche du marteau, vu en raccourci, et A' la saillie de la courte apophyse.

du marteau semble diminuer de longueur : il est vu en raccourci.

Point capital, n’omettez jamais dans tout examen otoscopique, de faire un examen du tympan opposé, afin d’avoir un élément de comparaison. C’est ainsi que la percussion thoracique est toujours bilatérale.

DIFFICULTÉS DE L’OTOSCOPIE

Elles proviennent ; a. — Du médecin.b. — Du malade.

Ce que le médecin doit éviter.

Ce sont les fautes et les maladresses des débutants.

11 suffit de les signaler pour ne point les commettre.

Ne jamais introduire le spéculum, avant d’avoir bien éclairé

le méat auditif, sinon vous tâtonnez, vous n'y voyez pas, tout en cherchant à faire pénétrer l’instrument.

De plus, vous ne laisserez pas inaperçu__un furoncle du méat et, connaissant son sièg^e, vous ne ferez pas hurler de douleur le malade, en plaçant le spéculum. Cela vous permettra, en outre, d’en prendre un, extrêmement petit, pour l’introduire dans l’oreille.

Ne pas introduire le spéculum trop obliquement, car il va

heurter une des parois du conduit, la postérieure presque toujours, et provoque une sensation douloureuse (le conduit est extrêmement sensible). Si certains malades, minus liabens, se fig-urent qu’il faut souffrir pour être bien examiné, d’autres, et la majorité consciente, ne vous le pardonneront pas, surtout s’ils ont subi des examens antérieurs, non doulou-

Certains débutants cependant, un peu timorés, commettent la faute de ne pas placer assez profondément l’instrument Fig-r. ■—^aute d éclai- p^g exercer une traction suffî-

Le cercle lumineux est PaviUon, aussi n’aper-

mai dirigé, le méat auditif çoivent-ils que la paroi postérieure du n’est pas éclairé, il est dans conduit qu’ils prennent pour le tympan ; 1 ombre et 1 introduction du , ^ ^ ~

spéculum est impossible. ^ est une faute très commune.

D’autres, l’enfoncent trop profondément, jusqu’au conduit osseux et « font mal » au malade. Chez l’enfant en bas âge, cette faute peut déterminer une blessure du tympan.

Enfin, ne mettez jamais d’instrument dans l’oreille : stylet explorateur, pince, pour enlever des débris épidermiques, du cérumen.... Regardez, cela suffit. Si vous ne voyez pas, lavez pour nettoyer.

Difficultés provenant du malade.

Tout en observant les règles précédentes, la tympanoscopie est parfois difficile.

r Le malade est velu, il a une broussaille de poils au méat

prenez un peu de vaseline ou un corps gras, agglutinez ces poils et la mise en place du spéculum devient facile.

2 ° Le conduit est rétréci, atrésié. /^

3° Un corps étranger^ du pus, du ( f" cérumen, etc., masque la vue du tym- [/ pan : faites une inje ction chaud e, mais i rappelez-vous que le lavage-va déter- V \ miner une congestion de la mem- \ brane. \

4 ° Des réflexes, des quintes de toux, J

par exemple, peuvent être provoqués

par la pénétration du spéculum. Ce p’ÎLStï:

reflexe est dû à la compression de ment, sans instrument.

Le méat auditif est obstrué partiellement par un petit furoncle. En pareil cas, introduire très doucement le spéculum du plus petit calibre, pour éviter toute douleur.

quelques, blets de pneumogastrique qui se distribuent à la peau —-—

Fig. 8o. — Remède.

Prendre un spéculum très petit et attirer fortement en haut et en arrière le pavillon.

Fig. 79 . — Difficulté de l’otoscopie.

Quand il y a atrésie du conduit, des exostoses, ou lorsque la ^paroi inférieure très coudée forme une voussure qui masque la vue de la partie antérieure et inférieure du tjmpan.

du conduit. Il suffit alors de retirer légèrement l’instrument pour calmer la toux.