SIGNES FONCTIONNELS

La douleur est atroce dès le début, elle va crescendo, elle dure 5, q et 5 jours, jusqu’à ce que le tympan cède ou soit crevé. Elle est nocturne surtout, avec irradiations dans la tête et la mastoïde. L’apop hyse est très sensible à la pres sirtn Hn rlnigi-, pu— deux points surtout, à la base et à la pointe. Souvent même, la peau de la région mastoïdienne est rouge, œdématiée, gonflée (il y a de la périostite). N’allez pas trépaner, surtout, comme je l’ai vu faire souvent : cet incendie va s’éteindre après une paracentèse.

Bourdonnements synchrones au pouls et surdité, sont la règle.

Les signes généraux ne manquent jamais : la fièvre est parfois très élevée, et chez les jeunes enfants il existe des phénomènes nerveux intenses : agitation, délire, convulsions, méningisme.

EXAMEN OTOSCOPIQUE

11 est différent selon que vous êtes appelé avant ou après la perforation du tympan.

a) Avant la perforation du tympan. — Commencez d’abord par e.xaminer Voreille saine pour avoir un élément de comparaison. (Fig. 145, 146, 147.) •

b) Après la perforation du tympan. — Elle se produit

Eig. 145. — Image otoscopique du début de l’otite suppurée, avant la perforation du tympan.

Au début, la membrane est rouge au niveau de son pôle supérieur et du manche dii marteau. On aperçoit de petites arborescences capillaires sillonnant le manche et le tympan.

Fig. 146. — Le tympan avant la perforation.

A un stade plus avancé, le tympan apparaît uniformément rou^e, vous ne distinguez plus sa coloration ni ses points de repère.

quatrième jour. Elle est

ordinairement vers le troisième ou le

Fig. 147. — Le tympan avant la perforation.

Plus tard enfin, c’est-à-dire le deuxième ou troisième jour, la membrane n’est plus concave, mais refoulée en dehors par l’épanchement de la caisse, elle est comme bombée, tendue. Cette voussure est tantôt généralisée, mais parfois n’occupe que la région postérosupérieure.

due aux battements transmis au pus p;

Fig. 148. — Siège le plus fréquent de la perforation du tympan dans l’otite moyenne aiguô suppurée.

Elle apparaît généralement sous forme d’un point pu'satile, brillant comme une gouttelette de mercure se détachant sur le fond rouge de la membrane, en avant et en bas. (Le point brillant est un reflet dû à l’éclairage de votre miroir, la pulsation est les vaisseaux dilatés de la caisse.)

marquée par la cessation ou la diminution de la douleur et de là fièvre et par l’apparition d’un écoulement. C’est un liquide.

d’abord séreux, quelquefois sanguinolent, qui devient rapidement muco-purulent. Vers la fin de l’otite, il est muqueux.

Le siège de la perforation n'est pas toujours facile à voir. Pour la déceler, vous procéderez à un nettoyage du conduit, au moyen de porte-cotons aseptiques.

Cette perforation peut se présenter sous différents aspects.

Il est parfois très difficile de reconnaître la présence d’une perforation minime ; séchez bien minutieusement le conduit et vous apercevrez alors, avec un bon éclairage, du pus filant qui s’écoule en bavant, à travers un pertuis punctiforme. N’apercevez-vous rien ; recommandez au malade de faire le Valsalva et, tout en éclairant le fond du conduit auditif, vous verrez alors du pus spumeux, présentant des bulles d’air, qui s’écoule à travers un point de la membrane, et vous entendrez un bruit de gargouillement : c’est le bruit de la perforation.