ÉVOLUTION DE L’OTITE AIGUË SUPPURÉE
Aussitôt après la perforation tympanique et comme, du reste, après l’ouverture de tout abcès, la fièvre et les douleurs cessent, soit brusquement, soit en lysis....
1“ La durée de l’otite. — Cette durée varie d e deux à troi s semaines, en général, mais vous observerez fréquemment des otites, même admirablement traitées, qui persistent six ou; sept semaines; d’autres, dont l’évolution est rapide et se fait en quelques jours.
Un bon signe de guérison consiste dans la diminution de l’écoulement qui devient muqueux et filant-,
2“ Les lésions tympaniques régressent suivant un ordre invariable : le tympan, de rouge qu’il était, devient grisâtre, puis on voit apparaître de petits vaisseaux radiés ; au bout de quelques jours les points de repère deviennent visibles et on voit se dessiner, sous forme d’un point jaunâtre, la courte apophyse et plus tard, à la fin de l’otite, le manche du marteau.
Au début de vos exercices otoscopiques, suivez l’évolution d’une otite suppurée depuis le début jusqu’à la guérison, vous noterez tous ces détails, au jour le jour, et votre rétine impressionnée par ces souvenirs visuels, ne les oubliera jamais. Autre avantage ; si vous êtes consulté par un malade au cours d’une otite suppurée, vous pourrez - faire le diagnostic à peu près pré-
cis delà période où il se trouve, et formuler un pronostic,d’après l’aspect du tympan et la qualité du pus.
Finalement, l’otite guérie, le tympan reprend son aspect primitif et l’ouïe redevient normale au bout de quelques semaines.
Comment formuler un pronostic.
Vous serez optimiste si l’évolution a été classique comme celle qui vient d’être décrite et vous pourrez affirmer la guérison et le retour de l’audition.
Mais, faites l’otoscopie fréquemment, la paracentèse à temps et ne considérez pas la guérison spontanée de l’otite comme une règle absolue.
Vous serez, sinon pessimiste, du moins réservé dans les cas suivants, qui témoignent d’une complication :
1“ Si le terrain est mauvais, il comporte un élément de pronostic grave : ainsi chez les diabétiques, chez les tuberculeux l’otite est chronique d’emblée, sans grande tendance à la guérison ;
2° Si Vagent infectieux est virulent : ainsi dans les otites des maladies infectieuses (diphtérie, scarlatine surtout), avec destruction rapide d’une grande partie de la membrane et parfois des osselets. Quel que soit le traitement, l’avenir auditif d’une pareille oreille est compromis;
3 ° Si la perforation présente plusieurs aspects particuliers ;
a) fermeture trop précoce. — Il éclate alors des phénomènes de rétention, marqués par de la fièvre, de la douleur et des troubles généraux. Il faut réouvrir le tympan ;
b) si la perforation siège au sommet d’une poche mamelonnée, indice d’un drainage insuffisant et de fongosités dans l’oreille moyenne ; il faut agrandir la perforation;
c) si la perforation subsiste après la guérison de l’otite : la communication large et permanente de la caisse avec le conduit auditif facilite la réinfection de l’oreille moyenne ;
Fig. 149. — Perforation du tympan, à sa partie supérieure.
Lorsque le tympan est bombé en forme de poche (habituellement dans le quart postérosupérieur), la perforation se trouve au sommet du mamelon.
4“ Si les symptômes fonctionnels ne rétrocèdent pas, malgré une perforation larg-e, c’est-à-dire si l’écoulement est abondant, si la fièvre persiste, s’il y a une douleur mastoïdienne, légère
Fig. i5o. — Perforation supérieure, au sommet d’une poche.
Si la suppuration est enkystée , et siège à la partie supérieure de la caisse, dans l’attique, la membrane de Shrapnèll fait saillie comme une poche et pend comme un polype au-devant de la membrane.
mais tenace, s’il y a de la céphalée, même intermittente. En pareil cas, surveillez l’apophyse, méfiez-vous d’une mastoïdite ;
5 “ Dans la chronicité de la suppuration. C’est peut-être la complication la plus fréquente et la plus évitable, qui se produit principalement dans les otites mal ou non soignées.
Le pronostic de Vaudîtîon est fonction de la durée de l’écoulement, de la cicatrisation ou de la persistance de la perforation.
FORMES CLINIQUES DES OTITES AIGUËS SUPPURÉES
Les formes cliniques des otites moyennes aiguës suppurées sont commandées :
1“ par Vdge des malades ;
2“ par la cause de l’otopathie.
I. — Vàge du malade donne une otite spéciale qui varie chez le nourrisson, l’enfant, le vieillard.
Otite des nourrissons. — Vous n’y songerez presque jamais, lorsqu’un jour, l e signe de l’oreille r, maculé de plusieurs taches de pus, sera le premier indice révélateur de l’otite et vous fera faire un diagnostic rétrospectif.
C’est alors que vous vous expliquerez la fièvre jusque-là « inexpliquée », l’amaigrissement, la diarrhée, les cris, et l’ensemble
Fig. i5i.
C'est la figure précédente, vue de profil. On assiste au mécanisme de la formation de la poche t\-mpanique.
des troubles antérieurs, dont une exploration minutieuse de tout le corps du nourrisson n’avait pu vous donner la cause.
Pronostic favorable. Pas de glycérine phéniquée, mais de l’eau oxygénée boratée, pure, en instillations dans le conduit.
Otite des enfants. — Rappelez-vous simplement les trois points suivants :
1° L’otite est plus fréquente chez l’enfant que chez l’adulte, pour des raisons multiples : béance exagérée de la trompe d’Eustache dans le jeune âge, qui facilite la propagation de l’inflammation ; et d’autre part, la fréquence des infections nasopharyngées (fièvres éruptives, végétations adénoïdes, hypertrophie des amygdales) ;
2° Des accidents nerveux et méningés marquent souvent le début de l’otite : convulsions, vomissements, etc. C’est dans ces cas où une paracentèse opportune vous fera croire que les petits malades sont des « rescapés » de méningite.
3 “ Vimage du tympan chez l’enfant, atteint d’otite, diffère de celle de l’adulte; la membrane est plus inclinée, elle ne bombe pas toujours, elle n’est pas toujours rouge comme chez l’adulte, mais parfois simplement vascularisée et grisâtre.
Otite du vieillard. — Le tympan étant scléreux : i° ne rougira pas et restera blanc (il y aura simplement de petits vaisseaux filiformes cheminant le long du manche du marteau) ; 2“ résistera à la pression du pus et ne cédera pas.
Vous vous guiderez donc surtout, sur les phénomènes subjectifs, sur les troubles généraux et sur la vascularisation du manche du marteau, pour pratiquer une paracèntèse précoce.
