I. — THÉRAPEUTIQUE DU PRATICIEN

a. — Ce qu'il évitera.

1° De traiter Votorrhée, sans avoir examiné Voreille, vu les lésions (polypes, etc.), recherché les causes (végétations adénoïdes, infection nasale); sans connaître l’état général;

2° De faire une thérapeutique irraisonnée, vieux jeu, réactionnaire, c’est-à-dire non basée sur des indications nettes ; de se borner adiré au malade: « faites des lavages de l’oreille », dont vous varierez hebdomadairement la formule, de parcourir la gamme de toutes les nouveautés pharmaceutiques, antiseptiques, polychromes, etc. L’oreille, nouveau tonneau des Danaïdes, se vide de pus et se remplit d’eau ;

3 ° De s'abstenir de traitements dont il ne connaît pas la technique. Vous verrez dans les traités d’otologie, que les bains de nitrate d’argent font parfois merveille ; que des cautérisations d’acide chromique, de chlorure de zinc, que l’ablation des polypes tarissent parfois des otorrhées rebelles. — Gare au malade dont l’oreille sera baignée et cautérisée de la sorte ! — Je le plains si vous n’êtes pas rompu à la pratique otologique. Supposez que sa trompe d’Eustache soit béante; il sera inutile de lui faire ouvrir la gorge pour apercevoir la brûlure déterminée par le caustique..., il vous suffira d’entendre ses cris;

4° Pas d’exploration instrumentale d’un polype, d’une fistule mastoïdienne avec la sonde, le stylet : vous pouvez crever le sinus latéral ou traverser la dure-mère. Toutes ces manoeuvres sont aussi condamnables que l’exploration d’une plaie thoracique ou abdominale.

b. — Ce qu'il fera.

Si votre thérapeutique est peu active, vous pouvez tout au moins donner d’utiles conseils. Je suppose deux cas : i“ une otorrhée simple; 2° une otorrhée compliquée.

A. — Otorrhée simple. — (C’est-à-dire, sans lésions causales dans le nez, dans le pharynx, sans polype de l’oreille). — Il faut déclarer franchement :

1° que la surdité est consécutive à la suppuration, que celle-ci doit être guérie, sans que l’on puisse rien promettre au point de vue auditif ;

2° que le traitement peut être long et que l’otorrhée, vieille de plusieurs lustres, ne se tarira pas avec quelques gouttes antiseptiques.

Désinfectez l’oreille par les procédés suivants :

r Le malade pratiquera des instillations dans l’oreille, matin et soir, en remplissant le conduit auditif avec de Veau oxygénée à 12 volumes. Cette solution sera gardée 2 minutes, puis le liquide, après avoir bien moussé et ramené le pus de la profondeur vers le méat, sera asséché avec du coton. L’instillation sera ainsi renouvelée 3 ou 4 fois en l’espace de dix minutes;

2° Le médecin, une ou deux fois par semaine, s’assurera d’abord que le traitement est bien exécuté, en le faisant appliquer devant lui; puis, il fera \q pansement suivant :

a) il donnera un bain d’eau oxygénée, ou fera un lavage si la suppuration est abondante, suivi d’un séchage minutieux avec des porte-cotons ;

b) il fera ensuite une instillation avec un des liquides suivants :

Acide picrique. i gramme.

Eau. 25 —

Eau d’Alibour Eau.

Si le malade guérit, prescrivez un traitement prophylactique consistant à supprimer toute introduction d’eau dans l’oreille, bains froids, bains de mer; et visitez l’oreille une ou deux fois par an pendant 3 ou 4 ans.

Vous traiterez les petites complications de l’otorrhée chronique (impétigo, eczéma du conduit) comme il a été indiqué au chapitre de l’eczéma. ,

Si au bout de quelques semaines, la suppuration est rebelle, prenez l’avis d’un auriste qui vous recommandera peut-être un traitement que vous pourrez exécuter.

B. — Otorrhée compliquée. — Examinez le malade avec un otologiste qui, grâce à sa technique minutieuse, vous indiquera la marche à suivre.

Peut-être, ne pourrez-vous pas l’exécuter vous-même, mais il est bon que vous la connaissiez.