SÎ

ment appliquée sur les parois latérales du ventre à Taide de serviettes pllées et maintenues par un bandage de corps.

L'opération avait duré deux heures; la malade avait péniblement supporté le chloforme, et les efforts de vomissement qu'il avait déterminés se renouvelèrent, à plusieurs reprises, pendant les vingt-quatre heures qui suivirent l'opération. On se borna à l'emploi de bcHssons glacées, alcooliques et légèrement stimulantes ; on dut vider la vessie à l'aide de la sonde.

Le deuxième jour, la malade se plaignit de quelques douleurs abdominales, qui furent promptement cahnées par l'application de vessies remplies de glace. Les vomissements avaient cessé, la soif était moindre, le pouls était descendu à 100. Outre les boissons, quelques bouillons furent aisément digérés. Le cours des urines s'était rétabli.

Le troisième jour, j'enlevai les épingles et je modifiai la suture métallique, afin de la relâcher un peu et d'éviter que Je gonflement des parties n'entraînât leur section ; les extrémités des fils métalliques furent dénouées, et chacune d'elles fut passée dans un trou pratiqué au milieu d'une petite cheville , puis enroulée sur celte cheville , de façon que la suture à anses se trouva transformée en une suture enchevillée (fig. 6).

Fig. 5.— Chevilles à suture construites sur mes indications par M.Guéride.

Pendant les jours qui suivirent, l'état de la malade continua à s'améliorer; le pouls oscilla entre 100 et 80; dès le troisième jour, les garde-robes, qui avaient été suspendues depuis l'opération, se rétablirent , sans qu'il fût nécessaire de recourir à l'emploi des évacuants. Un régime alimentaire plus substantiel fut prescrit , en même temps que les boissons glacées excitantes et alcooliques furent continuées.

Le vetitre avait été , dès les premiers jours , recouvert d'une couche épaisse de collodion; mais il s'était considérablement ballonné, et, pour favoriser l'évacuation des gaz, on dut insister sur l'emploi de la glace à l'extérieur et de la compression.

Pour combattre la putréfaction du pédicule, qui commença promptement à se manifester, les pansements furent faits avec de l'eau alcûQ^ çliségj

A partir du cinquième jour, Tétat général devint satisfaisant ; la malade put prendre des aliments plus solides ; le ventre, bien que distendu, s'assouplit , et les applications dé glace furent supprimées.

Le septième jour, je retirai les fils métalliques, que je remplaçai par une suture sèche, établie au moyen de fils élastiques maintenus à l'aide de la colle forte à froid.

Le huitième jour, le clamp tomba spontanément ; la suppuration qui, sous l'influence des pansements alcooliques , n'avait pas été très-consi^ dérable et qui avait toujours eu un bon caractère, diminua encore à partir de ce moment.

. Le huitième jour, la malade, qui se découvrait à chaque instant et ne permettait pas qu'on entretint autour d'elle une température suffisamment élevée (le froid était très-rigoureux), fut atteinte d'une bronchite aiguè qui détermina des efforts de toux violents et réitérés.. Sous l'influence de ces efforts , la partie supérieure de la plaie, qui semblait solidement réunie, s'ouvrit le dixième jour, dans une très-grande étendue à travers laquelle les intestins vinrent faire hernie. Je me trouvais là, fort heureusement; je réduisis les intestins, et réappliquai de nouveaux points de suture métallique.

Cet accident, qui pouvait inspirer quelque crainte, n'influa en rien sur l'état général de l'opérée, qui ne fut fatiguée que par l'affection bronchique, et chez qui les règles, suspendues depuis six mois, avaient reparu en assez grande abondance le dixième jour après l'opération, ce que je considérai comme un symptôme favorable. Le travail de cicatrisation reprit une marche régulière. Le ventre conserva sa souplesse

et demeura insensible à la pression. Les fonctions digestives s'accomplirent régulièrement

Sous rinfluence d'une température douce et uniforme, et sans qu'aucune modification fût apportée au régime alimentaire, la bronchite guérit en huit jours , à Faide de quelques boissons pectorales.

Au dix-huitième jour, la suppuration était presque tarie; les fils métalliques furent retirés de nouveau; la cicatrice, devenue linéaire, avait considérablement diminué de longueur.

Au vingtième jour, la convalescence était assez avancée pour qu'il pût être permis à la malade de se lever.

A un mois de là, les règles reparurent pour la seconde fois , et la mensU*uation s'accomplit désormais avec une grande régularité.

La malade, dont la santé s'était franchement rétablie , fut montrée , deux mois après l'opération, par M. Nélaton, aux nombreux élèves qui suivaient sa clinique , et ceux-ci purent s'assurer que la guérison était parfaite. Lorsque je la présentai à l'Académie (le 25 juillet 1865), plusieurs des membres présents à la séance voulurent bien constater que l'état général, non moins que l'état local de l'opérée, ne laissait rien à désirer.

Depuis cette époque, M"' Ferrari a pris de l'embonpoint, et se livre chaque jour avec grande facilité aux travaux manuels les plus fatigants.

L'examen de la tumeur montra que les parois des kystes étaient très-épaisses dans certains points et au contraire amincies dans d'autres ; qu'elles étaient très-vasculaires ; que cette vascularité consistait en un réseau sanguin formé de veines dépourvues de valvules et trèsdilatées, et de quelques troncs artériels volumineux, qui envoyaient un assez grand nombre de ramifications vers les parties adhérentes. La tumeur était constituée par une poche considérable, dans les parois de laquelle s'étaient développés des kystes adventices. La trompe, hypertrophiée, oblitérée dans une partie de son étendue, et placée au devant de la tumeur, l'embrassait dans la moitié de sa circonférence.

Ordoflez, mon i*egrettable ami, avait bien voulu se charger de l'exa-

men microscopique de la tumeur. Il constata que les parois des kystes étaient formées de deux couches flbreuses distinctes» communes à la plupart des tumeurs qu'il avait éludiéesL autrefois. Ces deux couches étaient faciles à isoler; Tune d'elles, extérieure, était évidemment constituée par un feuillet du péritoine et enveloppait toute la tumeur ; Tautre , intérieure, constituait la paroi propre à chacune des loges contenues dans la masse commune.

Chacune de ces couches fibreuses paraissait posséder un système indépendant de vaisseaux sanguins. La couche péritonéale renfermait les vaisseaux destinés à Tappareil génital intra-abdominal ; ces vaisseaux étaient hypertrophiés , et parmi eux il s'en trouvait un grand nombre qui paraissaient être de formation nouvelle. — La deuxième couche fibreuse, ou paroi propre des kystes, avait plusieurs vaisseaux sanguins qui rampaient à leur surfece en entourant le kyste de toutes parts ; ils pénétraient ensuite à Tintérieur et allaient se terminer d'une façon digne de remarque; car, dans ce mode de terminaison, Ordohez croyait avoir découvert la véritable genèse des kystes et l'explication des différents aspects présentés par le liquide contenu dans leur cavité. En effet, ces vaisseaux sanguins, réduits aux proportions des capillaires de la deuxième et de la troi^ème variété, pénètrent dans les cavités kystiques. Ace niveau, ils se terminent par des houppes libres, ne présentent qu'une paroi propre, mince, élastique, renflée de distance en distance, et constituent de véritables chapelets. Ces petites houppes vasculaires flottent à l'intérieur des kystes et s'entourent d'une couche qui devient plus tard l'origine d'une nouvelle cavité. Sur quelques points de leurs parois, ces capillaires sont chargés de granulations calcaires composées de carbonate ou de phosphate de chaux et de magnésie. Ils présentent une grande friabilité, et même des déchirures qui semblent attester qu'elles ont été le point de départ d'extravasations sanguines.

Quant au liquide, il contenait de l'eau, de l'albumine, de la fibrine, une quantité considérable de globules sanguins à différentes périodes de décomposition, et de i'hématosine à l'état de granulations moléculaires

qui cristallisaient facilement par Tapplication de i'éther sulfurique. On y trouvait encore de la cholestérine , de la margarine et des sels calcaires, phosphate ou carbonate de chaux et de magnésie.