REMARQUES

Si l'analyse des faits démontre que cette malade n'était pas, tant s'en faut, dans l'état le plus satisfaisant et le mieux fait pour assurer la réussite de l'opération , les conditions hygiéniques dans lesquelles cette opération fut entreprise, et dans lesquelles la malade resta en traitement, étaient loin aussi de ne rien laisser à désirer.

La chambre que l'opérée habita pendant toute la durée du traitement, et où l'opération a été pratiquée, était petite; elle avait à peine 3 mètres sur 3,50; elle était exposée à l'ouest, au deuxième étage, sur une rue aérée il est vrai, mais trèsbruyante; elle n'avait qu'une fenêtre et était contiguë à la seule chambre qui, avec elle, constituait tout l'appartement de la famille, chambre dans laquelle couchaient cinq enfants, où Ton faisait la cuisine, et où l'on séchait (on était en hiver) le linge nécessaire à la malade.

Ile OBSERVATION.

KYSTE MULTILOGULAIRS DE l'OVAIRE DROIT COMPLIQUÉ DE PÉRITONITi; SUPPURÉE* — ADHÉRENCES GRAVES. — GUERISON.

M" DâmaDge, demeurant à Paris, 18, rue Visconti, âgée de trente-huit ans , brune-châtain , d'une taille un peu au-dessous dé la moyenne, d'un tempét'ament bilieux , d'une constitution délicate, ayant eu sept enfants j dont le dernier est âgé de trois à quatre ans, avait reconnu depuis dix-huit mois la présence d'une tumeur située dans l'abdomen , lorsque je fus appelé auprès d'elle. La menstruation était suspendue depuis cinq mois.

: Au début, l'affection s'était manifestée par l'accroissement du volume dû ventre (accroissement qui s'était d'abord accompli assez lentement), et par l'apparition de douleurs abdominales atroces » revenant à intervalles et parfois accompagnées de vomissements. . Tous ces symptômes s'étaient singulièrement aggravés, et le ventre s'était considérablement développé, depuis quatre mois, sous l'itt» fluence. d'un traitement électrique par l'acupuncture, subi avec la plus courageuse persistance. Chaque séance d'électricité donnait lieu à des accidents terribles : douleurs atrpces, vomissements, prostration extrême.

Au moment où je la vis, h malade était en proie à tous les symptômes d'une péritonite des plus [intenses : face grippée, pouls filiforme pt impossible à compter; tympanite, douleurs violentes, vomissements verts, sécheresse de lapeau, refroidissement des extrémités.

Tous ces accidents étaient brusquement survenus à la suite de la dernière séance d'acupuncture électrique; la malade était depuis trentesix heures dans cet état

Le volume du ventre était énorme (le kyste qui le remplissait contenait trente litres de liquide) et sa distension s'étendait jusque dans la région thoracique; la dyspnée était extrême»

Les membres inférieurs étaient œdématiés et la bouffissure de la face témoignait d'un état anémique parvenu à son dernier degré.

La surface du ventre présentait des bosselures indiquant qu'il y avait un grand nombre de poches dans la tumeur; la fluctuation était facile à percevoir; mais elle se limitait à chacune de ces bosselures, ainsi que le frémissement ondulatoire. La matité était généralisée et ne cessait d*ètre perçue qu'à la région épigastrique et aux lombes, où la sonorité était évidente.

Au toucher, l'utérus, un peu abaissé et porté à gauche, semblait cloué dans la cavité pelvienne, qui était remplie par la tumeur. Le rectum et la vessie étaient aplatis contre les parois du bassin. Depuis longtemps la constipation était opiniâtre , et la malade était tourmentée de l'envie incessante d'uriner.

Les commémoratife donnaient à penser que J'ovaire droit était le siège de la tumeur, et la nature des douleurs que la malade avait éprouvées faisait craindre avec trop de raison l'existence d'adhérences nombreuses. Mais, ce qui surtout était grave, c'est que les symptômes locaux et généraux établissaient clairement la présomption d'une péritonite suppurée : certaines parties violemment enflammées de cette énorme tumeur avaient dû s'ouvrir dans la cavité péritonéale.

La mort était imminente.

L'opération fut résolue sur l'heure ; le moindre délai pouvait tuer la malade.

Je fus assisté pour l'opération par MM. les docteurs Ordofiez, Bédouin, Saurel et Costales (juillet i865).

Le chloroforme ayant été donné avec les plus grands ménagements, je pratiquai sur la ligne médiane une incision étendue du milieu de l'intervalle qui sépare l'épigastre de l'ombilic, jusqu'au pubis. La division successive des couches efliectuée suivant les règles, l'ouverture du péritoine sur la sonde cannelée donna issue à plusieurs litres de pus épais , visqueux , mélangé de sérosité, en même temps que paraissait , entre les bords de l'incision , la paroi antérieure du kyste qui n'était recouvert par aucune portion de l'épiploon.

Plus de vingt ponctions successives furent faites dans les différentes boBselures accessibles à l'aide du gros Irocart que fai fait construire sur mes indications par M. Mathieu (fig. 6} ; toutes les cavités conte-

Fig. 6. — Troeart construit sur mes indications par M. Mathieu. — A Extrémité taillée en bec de flûte. — BB Pédales qui meuvent les mors cintrés destinés à fiier les parois du kyste.— D Tube en caoutchouc, mobile lor la partie G.

naienl des liquides dififérents d'aspect et de nature : sérosité sanguinolente, sang altéré plus ou moins fétide, de couleur verdâtre, d*odeur alliacée. — A ce moment, il fut facile de constater que la péritonite suppurée était due à Touverturc d'une de ces poches dans la cavité péritonéale. -— Vu Ténorme volume de la tumeur, l'étendue des désordres , la complication des manœuvres, il fut impossible, malgré toutes précautions, de ponctionner un si grand nombre de loges sans qu'une certaine portion de liquide s'écoulât dans la cavité abdominale.

Lorsque la majeure partie des poches fut vidée , on put constater quelles nombreuses adhérences le kyste avait contractées; en avant, avec le péritoine pariétal; à droite, avec le grand épiploon; en haut et en arrière, avec les intestins.

La rupture de ces adhérences, qui nécessita l'emploi d'un grand nombre de ligatures,, fut effectuée en partie avec le doigt, en partie avec le bistouri

En raison de la structure et du nombre considérable de poches que je n'avais pu vider (certaines d'entre elles contenaient un liquide si épais, si dense, si visqueux, qu'il ne s'écoulait pas à travers la canule du trocart), le volume de la tumeur était encore énorme, et il fallut, ^ pour rendre l'extraction possible, prolonger la partie supérieure de l'incision presque jusqu'à l'appendice xypholde.

La tumeur ramenée au dehors, on se fera une^ldée de la difDculté