VII* OBSERVATION

KTSTX MlILTtliOÇITLAIBJS J>X L*OTAIRX MOIT. — PÙMCnOJX. -^ ADHÉ- HENCBS ORATBS. — PÉDICtJLE TRÈS-COURT ET TRÈS-LARGE, BÉlkCtLÈ FAR LE MORCELLEMENT, SUIVI DE LA CAUTERISATION. — GUÈRISON.

M** veuve Faron, âgée de 88 ans, exerçant la profession de couturière, à Paris, rue de Greneile-Saint-Honoré, n* 10, d'une assez bonne constitution, mais très-affaiblie, s'était aperçue, il y avait environ un an, de la présence d'une tumeur siégeant au côté gauche de Tépigastre. Cette tumeur se développait rapidement, lorsqu'elle vint me trouver au mois d'octobre 1S67.

A cette époque, la tumeur occupait la partie inférieure de l'abdomen f t remontait un peu au-dessus de roiid)ilic ; elle était mobile, dure et peu douloureuse à la pression. Le toucher vaginal et le palper hypo* gastrique permettaient de reconnaître que cette tumeur était constituée par un kyste multiioculaire et avait son siège très^robablement dans l'ovaire droit. Aucun trouble notable n'était encore survenu, soit dans la menstruation, soit dans les fonctions du tube digestif; cependmt, la malade éprouvait fréquemmait des douleurs abdominales très-vives, qui lui causaient un profond découragement

En raison de l'accroissement rapide de la tumeur, il était de toute évidence que l'intervention du chirurgien devenait urgente; néanmoins, la ponction elle-même, proposée dans le but d'édairer le diagnostic, fut repoussée par la malade, et ce ne fut que quatre mois plus tard que, vaincue par les souffrances et par les troubles graves qui s'étaient manifestés du côté des organes digestife et respiratoires, If" Faron se décida à venir me consulter de nouveau.

A ce moment, les parois de l'abdomen étaient distendues de tous

côtés par une tumeur qui s'étendait, à la partie supérieure, jusqu'au

niveau des côtes et du diaphragme qu'elle refoulait dans la cavité

thoracique. Il était facile de reconnaître que la tumeur était bosselée,

quel on avait mêlé an pan de jus de viande. Le poola préaenta un peu phis de force, sans être plus fréquent qne la veille. On enleva ce jonr-là les points de suture superficielle.

Le quatrième jour, on retira tous les points de suture profonde et on les remplaça par un grand nombre de points de suture collodkHH née. Mais, ce même quatrième jour, les règles apparurent. Cette appa* rition fut précédée de douleurs assez fortes du côté de Tutérus, et suivie de quelques vomissements alimentaires et d'un peu de météorisme.

Ces derniers symptômes, les seuls d'ailleurs dignes d'appeler notre attention, acquirent au sixième jour une assez grande importance. Le météorisme fut si considérable que le ventre, douloureux et tendu, reprit rapidement un volume presque aussi grand que celui qu'il avait avant l'opération. La respiration elle-même devint gênée. Plusieurs fois il y eut quelques vomissements alimentaires. Le pouls, plus faible encore qu'autrefois, donna jusqu'à 118 pulsations. La miction cessa, pendant quelques jours, d'être facile. Enfin, aucune émisâon dQ gaz ne se faisait ni par la bouche, ni par l'anus. Mais, malgré cet état, le moral de la malade était excellent.

M. Dupont, qui seul, pendant ce temps, donnait à la malade ses soins non moins assidus qu'éclairés, administra, soit par l'estomac, soit par l'anus, une certaine quantité de sous -nitrate de bismuth, de charbon végétal, de magnésie calcinée, une infusion d'anis qu'il associa méthodiquement à de petites doses de sulfate de quinine et de morphine. Sous l'influence de cette médication, il vit bientôt les symptômes alarmants disparaître. Mais ce fut surtout le 15 janvier que la malade ressentit un bien-être complet à la suite de l'émission d'une quantité considérable de gaz. A cette époque, l'amélioration fut telle que la malade put descendre de son lit et, bientôt après, rester levée la plus grande partie de la journée. Enfin, elle prit une alimentation plus substantielle, les forces revinrent rapidement, et, dès le vmgtième jour, elle serait retournée à ses occupations ordinaires si elle n'en avait été empêchée par nos conseils. Depuis lors, aucun traitement spécial ne lui fut prescrit.

Au mois de février, les menstrues ne reparurent pas à l'épo^pie

ordinaire; mais elles revinrent assez fortes le U et le 19 mars suivant, et durèrent plusieurs jours. Elles se montrèrent ensuite le 19 avril et le 19 mal avec la plus grande régularité, et Tétat général est aujourd'hui tellement satisfaisant qu'on peut considérer cette guérison comme déflnitive et comme faisant honneur à la chirurgie.

Il est même à remarquer que la malade, qui souffrait fréquemment du côté des jointures, et plus particulièrement aux doigts, qui élaient déformés, de douleurs revenant par crises, dues à la maladie goutteuse ou rhumatismale dont elle est affectée, a ressenti un soulagement considérable dans toutes ses articulations depuis que l'opération a été pratiquée.

Remarques.

Cette observation est intéressante à plusieurs titres. Elle montre : !<> que l'ablation des kystes multiloculaires est encore possible lors mênie quMls ont atteint le plus grand volume; 2» que la diathèse goutteuse ne ralentit pas sensiblement les progrès de la guérison; 3° enfin, que les chances de succès sont au moins aussi grandes à Paris que dans les autres villes. En effet, s'il est vrai que la chambre dans laquelle la malade a été opérée était grande, spacieuse, et donnait sur un petit jardin, par contre la maison de santé désignée dans Tob-. servation est située au centre de Paris, au fond d'une cour étroite et entourée de hautes maisons qui pouvaient, en apparence du moins, empêcher l'air de circuler librement.