RAT MES

€ maties parfaitement reconnaissables, quoiqu'en voie

de désintégration.

€ Dans les régions où les hémorragies sont très abon- « dantes, la réaction macrophagique est proportionnée «à leur importance, ce ne sont plus uniquement les «cellules du réticulum des lobules adipeux qui l’exer- « cent : les cellules adipeuses elles-mêmes entrent en « jeu, sous l'influence d’une irritation d'intensité exa- « gérée. La graisse, jouant en quelque sorte le rôle de «réserve alimentaire, disparaît et l’on voit toutes «les cellules de certains lobules adipeux se transfor- « mer en cellules géantes. Quelques-unes montrent «encore, à côté d’un amas de nombreux noyaux, de «larges vésicules incluses dans leur cytoplasme.

« À l’intérieur de ces cellules, des colorations ap- «Cpropriées montrent des inclusions hématiques à « l’état d’hémoglobine ou d’hématies désintégrées. On ©yÿ voit également des blocs de substance colloïde « qu’un examen superficiel aurait pu faire confondre «avec du caséum. »

Donc, dans trois cas où les lésions microscopiques auraient pu faire penser à la tuberculose, cette étiologie paraissait devoir être rejetée au moins deux fois. Dans tous les’ autres cas, on ne signale aucune lésion tuberculeuse décelable.

Restent les arguments bactériologiques. Ils sont beaucoup plus simples.

Sur aucune préparation microscopique on ne peut

mettre en évidence de bacille de Koch. L’inoculation

LÉO ve

au cobaye n'a été pratiquée qu'avec le liquide articulaire de notre malade : elle a été négative.

Qu'il nous soit permis, en fin de réquisitoire, d’insister encore sur notre observation : synovite évoluant depuis trois ans et demi, sans douleur, sans limitation des mouvements, sans adénopathie; aucune autre lésion tuberculeuse décelable (même après radioscopie pulmonaire); aucune lésion tuberculeuse histologique décelable sur les coupes de la pièce opératoire; inoculation du liquide articulaire négative — Voilà nous semble-til un faisceau de faits qui doit entraîner la conviction.

Faut-il alors incriminer la syphilis héréditaire ou acquise ?

Les phénomènes d’endo-périvascularité chronique se manifestant par la sclérose et l’augmentation d’épaisseur des parois vasculaires et par la formation à leur voisinage de tissu fibreux, pourraient y faire penser. Mais rien cliniquement ne vient confirmer cette hypothèse. La réaction de Bordet-Wassermann fut recherchée chez quatre malades; chaque fois elle fut négative. (ob& LU IX, :X, XI):

Nous en arrivons alors à l'hypothèse d’une inflammation non spécifique, banale. Quelle serait son origine dentaire, rhino-pharyngée, intestinale ? C’est possible, mais nous n'avons aucun élément qui nous permette d’avoir une opinion. Nous avons en vain cherché chez notre malade : elle dit n'avoir Jamais eu mal à la gorge;

pas de végétations adénoïdes; pas de constipation