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traumatisme net, puisque chaque fois le ménisque interne était fracturé. Le malade de l'observation IIT avait eu, affirme Flint, une entorse du genou 7 mois auparavant.

Mais le rôle du traumatisme nous paraît beaucoup plus discutable dans les déux autres cas : La malade de Hoffa (obs. V) avait fait un an avant l'apparition des premiers symptômes une chute sur l’arête d’un rocher avec une vive douleur immédiate sans autre précision. D'autre part, chez le malade de l’observation IV opéré seulement six semaines après l'accident, on trouva des franges synoviales hypertrophiées et congestionnées, dont l’examen histologique révèle l’inflammation chronique. Nous sommes là en présence d’une synovite hyperplasique chronique qui paraît avoir évolué avec une singulière rapidité !

Cette observation nous paraît très instructive : le traumatisme doit, nous semble-t-il, avoir bien plutôt un rôle révélateur d’une lésion déjà existante mais restée jusque là latente. L’hypertrophie du tissu con- Jonctif sous-synovial évolue à bas bruit, mais au premier traumatisme les franges hypertrophiées, riches en vaisseaux dilatés, deviennent une cause facile d’hémarthrose. Le malade de l'observation VIII, dont la synovite évoluait depuis une trentaine d'années, ne vit-il pas son genou se distendre considérablement à la suite d’un faux-mouvement ?

On peut même se demander si la chute n’a pas été parfois provoquée parce que l'articulation était déjà affaiblie à l'insu du patient.

Le traumatisme nous paraît donc susceptible de révéler, d’aggraver les lésions, mais nous ne pensons pas qu’il en soit la cause déterminante. D'ailleurs, dans cinq observations, l'affection s’est déclarée sans qu’aucun traumatisme puisse être incriminé.

Quelle est donc l’origine de cette inflammation chronique ? On est évidemment amené à envisager une cause infectieuse, et en premier lieu la {uberculose.

Il nous faut rechercher la possibilité de cette infection par l’étude des faits cliniques, histologiques, bactériologiques.

Deux malades présentaient ou avaient présenté des lésions tuberculeuses d’autre localisation : celui de Kouzmine avait dela polyadénite et une respiration rude au sommet droit. La malade de Koch avait subi à 18 mois une intervention pour ganglions tuberculeux du cou.

D’autre part l’opérée de Burckhardt ne présentait pas de lésion tuberculeuse mais son père avait eu une tumeur blanche du coude.

Enfin au point de vue clinique nous devons encore noter que les malades ont guéri à la suite d'interventions simples, sans aucune complication. C’est là un élément qui n’est guère en faveur de la nature tuberculeuse de l'affection.

Voyons maintenant les faits anatomo-pathologiques. Kouzmine dit que ‘sur certaines coupes on pouvait voir des tubercules de dimensions variables. L'absence

de description détaillée empêche ici toute discussion.

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Plus intéressantes sont les observations VIII, IX et X qui signalent l'existence de cellules géantes et précisent leur disposition. [Il est bien entendu maintenant que la cellule géante n’est nullement caractéristique de la tuberculose et qu’elle peut se rencontrer dans nombre de lésions inflammatoires chroniques. Or dans aucune de nos observations on ne signale autour des cellules géantes la structure classique du follicule tuberculeux. Néanmoins Mouchet et Leblanc trouvèrent des cellules épithélioïdes et des cellules géantes si nombreuses qu’il leur parut difficile d'attribuer la lésion

à une autre cause qu’à la tuberculose.

© Au contraire Gerlach qui a étudié la pièce opératoire de M. Koch (obs. X) écrit que les cellules géantes observées par lui ne présentaient pas les caractères de cellules géantes tuberculeuses et avaient plutôt l’aspect de cellules géantes de corps étrangers.

Cette manière de voir est entièrement en accord avec l’opinion de Lefèvre et Dubourg, qui pensent que ces cellules géantes sont uniquement le résultat de processus macrophagiques intenses suscités, en certains points, par l'abondance extraordinaire des déchets hémorragiques jouant le rôle de corps étrangers. Serrant les faits de très près, ces auteurs sont en effet arrivés à saisir tous les stades de passage entre les cellules adipeuses et les cellules géantes :

« Il est des régions où le pigments sanguin moins. «abondant est phagocyté par les cellules du tissu

« conjonctif. On peut l'y déceler d’abord à l’étqt d’hé-