SYMPTOMES
Nous ne nous étendrons pas longuement sur ce chapitre, car la lecture de notre observation très typique sera beaucoup plus instructive qu’un exposé didactique.
Le début peut être brusque en apparence, et la maladie paraît être une séquelle d’entorse du genou. Nous avons déjà dit que le traumatisme nous paraît alors plutôt révélateur d’une lésion jusque là latente.
D’autres fois le début est lent, insidieux, progressif, la tuméfaction du genou étant le seul symptôme attirant l'attention du malade (ob. I, II, X, XI) avec parfois un peu de fatigue, une sensation de faiblesse dans le genou (obs. IX), ou exceptionnellement des douleurs véritables (obs. VIIT). :
La gêne fonclionnelle est en général minime. Seul le malade de Lefèvre et Dubourg souffrait notabiement lors de la marche ou de la station debout. Ces douleurs survenaient brusquement lorsqu'il marchait sur un sol irrégulier, au moindre faux pas, et ces accidents douloureux survenaient si fréquemment qu’il ne mar-
chait plus qu’avec des béquilles. Mais il faut remarquer
que la lésion évoluait alors depuis trente ans, qu’il existait des végétations endosynoviales extrêmement développées qui étaient susceptibles de se coincer au moindre faux-mouvement ainsi qu'en témoignent les phénomènes de bloquage présentés par ce malade.
Par contre tous les autres sujets pouvaient marcher sans douleur notable. Nous ne tenons évidemment pas compte des douleurs éprouvées par les malades des observations V et VI, qui présentaient en outre l’un un corps étranger ostéo-cartilagineux, l’autre une fracture du ménisque.
Les mouvements actifs et passifs peuvent s’exécuter dans toute leur amplitude ou sont à peine limités.
A l'examen, on constate une tuméfaction du genou qui se présente avec Îous les symplômes classiques de l’hydarthrose. Mais ce qui frappe c'est l'énorme volume du genou, éontrastant avec le peu de gêne fonctionnelle. Le cul-de-sac sous-quadricipital paraît particulièrement distendu et occuper tout le tiérs inférieur de la cuisse, plus ou moins bilobé par le quadriceps fémoral.
La palpation peut ne montrer qu'une fluctuation nette avec choc rotulien.
Parfois on peut percevoir l’épaississement de la synoviale ou même en certains points des tuméfactions élastiques, bosselées, donnant un peu l’impression de fongosités. On les trouve surtout au niveau du cul-desac sous-quadricipital ou sur les côtés du ligament rotulien. Elles indiquent l'existence de grosses végéta-
tions polypiformes et lorsqu'on mobilise le genou la
NS GTR
main appliquée sur ces tuméfactions perçoit de petits craquements, des crissements neigeux, des froissements soyeux très doux. |
Lorsque ces symptômes existent on peut penser à une synovite à grains riziformes.
Il n'existe souvent aucune sensibililé à la pression, ou parfois simplement une zone un peu douloureuse au niveau d’une végétation voisine du ligament rotulien.
Ajoutons à cela : atrophie du quadriceps, absence de ganglions, radiographie négative; à la ponction un liquide hématique plus ou moins altéré d’où sa coloration variant du rose au brun foncé; — tels sont les symptômes de cette curieuse affection.
L'évolution est essentiellement chronique, la tuméfaction du genou diminuant après une période de repos, augmentant de nouveau à l’occasion d’une marche un peu prolongée, d’une fatigue, ou d’un mouvement brusque. Les douleurs, si elles existent, suivent les mêmes fluctuations. Si on évacue le liquide par ponction il se reforme progressivement avec une ténacité désespérante. Son abondance extraordinaire entraîne alors une distension ligamenteuse considérable, et non traitée l'affection aboutirait certainement à une vé-
ritable dislocation du genou.
