DIAGNOSTIC

Dans le genou un épanchement chronique dont la ponction révèle la nature hémorragique telle est la caractéristique de l'affection quinous occupe. Nous limiterons donc le diagnostic à l'étude des hémarthroses

non traumatiques du genou.

Hémarthrose hémophilique.

Depuis les travaux de Kônig on sait que les hémophiles sont exposés aux hémorragies intra-articulaircs au même titre qu'aux hémorragies externcs ou interstitielles.

Le début est habituellement brusque, et c’est presque toujours en quelques heures que l'articulation du genou devient tuméfiée, distendue, douloureuse. L’examen montre l'existence évidente d’un épanchement et la ponction exploratrice ramène du sang à peu près pur.

Mais cette crise est de courte durée. En deux jours les phénomènes douloureux s’atténuent et disparaissent

puis l’épanchement se résorbe progressivement en huit

Guérin 3

em Later

à quinze jours. L’articulation paraît alors guérie, mais de nouvelles poussées apparaissent bientôt.

Ces crises successives ne Cardent pas alors à établir, une inflammation chronique de l'articulation : les culsde-sac synoviaux sont épaissis, l’épanchement devient permanent, les muscles sont atrophiés. Bref une véritable arthropathie hémophilique ressemblant à première vue à une hydarthrose tuberculeuse mais où il ny a ni douleurs spontanées, ni points douloureux à la pression, et où l’impolence fonctionnelle est à peu près nulle.

On conçoit donc qu’en présence d’une pachysynovite hémorragique, on puisse et même on doive penser à un épanchement hémophilique, et chez notre malade qui présentait une hémarthrose chronique sans aucune douleur, sans limitation des mouvements, sans adénopathie, on émit immédiatement cette hypothèse.

Une première objection se présentait : il s'agissait d’une femme, et l’on sait que classiquement l’hémophilie ne frappe que les individus du sexe masculin. Mais ces dernières années les auteurs allemands ont insisté sur les tendances hémophiliques qui ne seraient pas exceptionnelles chez la femme, et seraient en particulier à l’origine de certaines ménorragies et métrorragles.

D'autre part, notre patiente n'accusait aucune tendance aux hémorragies : pas d’épistaxis habituelles, pas d’ecchymoses à l’occasion des petits traumatismes,

ni ménorragies, ni métrorragies.

SE Eee

Enfin l'étude de la coagulation sanguine montre l’absence de tout retard de coagulation. Bref, nous pouvions écarter définitivement l'hypothèse d’arthropathie hémophilique.

Néanmoins il était absolument capital d'avoir la cértitude que notre maladene présentait vraiment aucun syndrome hémorragique, car une intervention chirurgicale même simple aurait pu nous conduire alors à un désastre complet. Or on sait qu’on rencontre parfois chez la femme un syndrome qu'on a appelé hémogénie ou diathèse endothélio-plasmalique.

À prioricette hypothèse était peu vraisemblable, car P.-E. Weill affirme qu'il n'y a jamais dans ce cas de phénomènes articulaires. Mais ce syndrome étant dé notion récente, sa description peut en être encore mcomplète, aussi estima-t-on prudent de rechercher le temps de saignement et le signe du lacet : le temps de saignement était de trois minutes; l'application d’un lacet brachial ne provoqua aucun purpura.

En résumé la recherche du temps de coagulation, du temps de saignement, du purpura provoqué permettent d’écarter l'hypothèse d’un épanchement articulaire

symptomatique d’un état hémorragipare.

Hémarthrose tabétique.

Depuis que Raymond (1876) publia à la Société anatomique un cas où la ponction d’une arthropathie ta-

bétique avait donné issue à un liquide séro-sangui-