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gêne articulaire, mais elles ne constituent pas à elles seules la totalité des lésions. Elles indiquent seulement qu’en un ou plusieurs. points la réaction fibreuse a été remplacée par une infiltration adipeuse des franges. En se contentant d'enlever ces productions on laisse une synoviale malade, épaissie, hypervascularisée, susceptible de donner de nouveau un épanchement sanglant, ou même de produire de nouvelles arborescences. D'ailleurs dans notre cas il n'y avait pas de formations polypeuses véritables, faut-il donc admettre que la simple arthrotomie aurait suffi à amener la guérison ? C'est ce que Burckhardt se contenta de faire, et sa malade était en bôn état 20 mois après l’intervention. Mais ce résultat ne suffit pas à nous convaincre, et nous pouvons lui opposer l'observation de Koch où, malgré l’extirpation du cul-de-sac sous-quadricipital, la maladie continue à évoluer à bas bruit, et aboutit à une récidive de l’épanchement deux ans après la première opération. |

Il s’agit de lésions synoviales diffuses, il faut donc enlever la plus grande partie possible de la synoviale, bref pratiquer une synovectomie. |

C'est ce qu’on a fait dans notre cas : la malade conserve certes une raideur notable du genou, mais cette raideur ne gêne ni la marche, ni la montée des escaliers. Le genou est solide, non douloureux, et la malade se tient facilement à cloche-pied sur le membre opéré.

Il est probable d’ailleurs qu’on aurait obtenu un meil-

leur résultat fonctionnel si on avait mobilisé le genou

As

plus précocement. On n’a pas osé le faire ici car la suture de toute la partie externe de la capsule paraissait très précaire mais cet excès de prudence a vraisemblablement été une faute.

Lefèvre et Dubourg ont également extirpé la presque totalité de la synoviale. ‘Trois mois après, leur opéré, qui n’avait jamais voulu se laisser masser, avait encore la jambe raide, mais il ne souffrait plus et pouvait marcher toute la journée derrière ses moutons et même courir.

Ces résultats ne nous paraissent donc pas inférieurs au point de vue fonctionnel à ceux de l’excision simple des végétations ; d'autre part la récidive est certainement

moins à redouter.